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第三节 后送技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【后送临床特点】

1后送治疗

后送治疗指在现场邻近医疗单位进行的早期初步治疗。因长途转送实际是对患者的第二次打击,有可能发生休克和意外,应后送治疗。再请上一级医院引导,既能发挥基层医务人员的积极性,又能提高基层医院救治烧伤的水平。设有烧伤病房或有烧伤创疡分中心的医院或医疗机构,平时应有所准备,以便随时可以出动,以协助兄弟单位开展就地治疗或后送治疗。

2 后送治疗人员准备

根据医院的大小与技术力量,可将专业人员分成若干抢救小组,一般一个小组包括医生1名,护士23名,各小组轮流值班。接到外出抢救任务后,可马上奔赴出事地点,协助抢救。出发人数可根据伤情及伤员人数增减。

3 后送治疗物质准备

包括MEBO急救包和MEBO急救箱两种。每一急救包可供一名严重烧伤伤员急救用品。美宝急救箱的内容基本上与急救包相同。物质携带的多少可根据现场急救人员及物质条件而定。如该地有医疗机构,则主要是技术力量的支援,所需急救和治疗物质可由当地医院解决。

4 后送治疗思想准备

值班的外出抢救人员,必须作好思想准备,一有任务,能马上出发。有一些严重烧伤或特殊原因烧伤,基层医院治疗确有困难,应在做好充分准备的情况下,转往上一级医院。

【后送步骤】

1后送时机

后送时机一般依据烧伤休克发生时间和患者的机体情况及后送工具、途中治疗条件和后送距离等因素确定,而最重要的是伤员的情况。

1)小中面积烧伤29%以下的Ⅱ度烧伤伤员,休克发生率低,随时都可后送。

2)大面积烧伤30%49%的Ⅱ度~Ⅲ度伤员若能在46小时内送到指定医院较好。

3)特大面积烧伤50%以上的Ⅱ度~Ⅲ度伤员,如能在伤后4小时内送到指定医院,或就地抗休克使伤员情况相对稳定24小时再行后送。

4)烧伤面积超过60%70%以上的伤员,应在就地医疗单位积极进行MEBT/MEBO、抗休克处理,待休克控制后,于伤后48小时再行后送。最好在伤后12小时内送到附近MEBT/MEBO医疗单位。

2后送前准备工作

1)向接受单位详细报告病情,做好准备。备好抢救药品和必须的器械。选派有经验的医生或护士后送患者。

2)创面处理现场急救时已经妥为包扎的创面,可不打开,以免增加污染机会;未经包扎或包扎不妥当的创面,应包扎或重新加固,以便于后送时搬运及防止创面再污染和损伤。如无适当的敷料,至少应用一消毒或清洁大单将创面妥为包裹。对于手指()环形焦痂,后送前应进行双侧焦痂耕耘减压或切开减压,切口应延至指()端。

3)补液治疗一般患者可口服烧伤饮料或其他含盐饮料。烧伤面积较大的患者或后送路途较远者,转送前输给15002000mL的液体,或途中继续输液。

4)应用破伤风抗毒素、强心剂、广谱抗生素,肌注或静脉注射抗生素。

5)保持呼吸道通畅,有呼吸道梗阻征象的患者,后送前应进行气管切开或插管,以防后送途中发生窒息。途中应准备给氧,可采用简易的塑料包供氧。

6)放置导尿管、胃管,重度烧伤伤员应置尿管,观察尿量,以便了解休克情况及调整途中补液速度。放置胃管,以防后送途中发生呕吐和误吸。

7)处理复合伤患者,如有复合伤或骨折时,应予固定,止血;复合中毒时,应经过一定的处理后,再进行后送。

8)整理好所有医疗文件随患者后送,以便收容单位了解患者入院前的查体资料、治疗经过和实验检查结果。后送患者必须根据具体情况灵活掌握,切忌对患者不做处理,无准备的长途转送,尤其处于休克期的患者。

【注意事项】

选择合适的后送工具,后送工具应满足以下基本要求:①速度快平稳,备有能在行进途中治疗或紧急处理的设施。尤其是在成批收容时,更应考虑具体情况。选择后送工具主要针对重度烧伤患者。②救护车、飞机、轮船、火车均为常用运输工具且较平稳空间较大,人员物品配备易于齐全,利于途中急救治疗。转运途中伤员应横置,或头前足后位。③在保证颠簸少的前提下,争取快送。

冬季注意防寒,夏季防暑,还应注意防尘,战时则应注意防空。暴露部位的创面,还要注意防蚊蝇和灰尘。

途中有短时间烦躁不安,应寻找原因,一般多系休克的表现,也可由于呼吸道梗阻或脑水肿等缺氧所致,应注意检查,及时予以相应处理。

在途中一般患者可小量多次口服烧伤饮料或其他含盐饮料或汤汁等。一次量不宜过多,以免发生呕吐、腹胀,甚至急性胃扩张。如果饮用开水过多,尚可发生水中毒,应注意防止。有下列情况之一者,则应考虑途中补液:①重度烧伤患者,不论有无休克征象;②已出现休克征象的患者;③有明显消化道功能紊乱如反复呕吐、腹胀等,不能继续口服补液者。为防止因途中的晃动致滴管内充满液体,妨碍液平面与滴数的观察,简单的预防方法是将滴管上方输液管转一圈。途中输液容易滑脱,应注意将输液的肢体、导管、接头、胶管等妥为固定,并密切观察。

后送途中应注意呼吸道通畅,给氧。必要时进行气管切开或插管,紧急情况下可采用环甲筋膜切开或用粗针头直接插入气管内。暂时缓解梗阻,待到达目的地后,再改作正规气管切开或插管。注意及时吸痰,并将套管妥为固定。

有复合伤或中毒的患者,应注意全身情况及局部和伤肢包扎固定情况,有无出血等。应用止血带的患者,要按时进行松解与处理。随时注意保护好创面。

留置导尿管的患者,应按时观察尿量及尿道是否通畅;尿管应妥为固定,以防滑脱。

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