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第二节 成批烧伤病人后送技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
【临床特点】
1伤员多伤情较重
成批烧伤是指因突然起火或爆炸所发生的灾难性损伤。由于现场人员过于集中,一时无法躲避。成批烧伤病人在现场急救,主要靠自救和周围人的抢救。平时成批烧伤多发生在火灾或燃烧爆炸或交通事故。不仅受伤人数较多,而且伤情也大都较重。成批烧伤时发生吸入性损伤、复合伤及中毒者也较多。
2任务重
成批烧伤突然发生后,在抢救工作开始展开阶段,医护人员和医疗物质皆可能暂时短缺,工作可能忙乱。在安排力量时,固然要重视重危伤员的抢救,但绝不可忽视中、小面积患者,否则容易顾此失彼。最好是轻重患者分组专人管理,以便兼顾。更重要的是,成批收容时往往由于估计不足,医疗技术力量和药品器材一时调配不上,有的问题未能及时发现和得到适当处理。
3治疗困难多
伤势较重而复杂,多伴有复合伤,如冲击波引起的颅脑损伤、内脏损伤;化学物品引起的中毒;房屋倒塌引起的挤压伤或骨折等。由于成批烧伤伤员数量多,同时伤员居住密度也较高,因此重患者、吸入性损伤、复合伤及中毒等的发生机会也增多;大批伤员突然发生从现场急救、后送到早期处理多不够理想,休克发病率不仅较高,而且程度也较重。这类烧伤患者经过后送的颠簸与休克的打击后,机体抵抗力多有下降,容易进入休克持续状态,常常迅速发生全身性炎症反应综合征。 
【后送技术】
1分类依据
正确的现场分类不仅可节约时间,而且可以节省大量人力、物力资源。目前,成批烧伤病人的分类依据主要有:
(1)烧伤面积。
(2)有无合并伤(如吸入性损伤、骨折、颅脑外伤等)。
(3)有无特殊原因损伤(如化学烧伤、放射性损伤、电击伤等)。
(4)年龄的大小。
(5)接受治疗的早晚以及规范与否。
其中,接受治疗的早晚以及规范与否属医疗干预的可控范畴,其有效实施则有赖于正确的早期分类和及时的安全转运。应有紧急的应急措施(预案),保证抢救工作顺利进行。
2现场转送
就地治疗的必要性:病人经现场急救处理后,原则上就地治疗。
(1)危重病人伤后2小时即可发生休克,如果未经复苏就匆忙长途转送,休克会明显加重,危重病人可能在途中就会死亡。
(2)诸多临床资料告诉大家,临床上伤情类似的两组病人,就地治疗组比伤后即长途转运组休克发生率低,并发症少,治愈率高。
3后送技术
按“先重后轻”的转运原则,同时考虑目的地医院的救治水平等。
(1)转运时机强调就地治疗的必要性,在临床实践中,还应根据当地治疗条件,病人病情的轻重等选择转送时机。一般情况下待病人平稳渡过休克期后再考虑转运,如当地救治条件有限时可考虑及时转运。
(2)转运方向依据道路、交通工具,以“就近”、“短时”、“高效”原则。
(3)转运工具以“平稳、迅速、安全”原则,可选用水路、公路、航空等,航空救护有利于特重伤员的转运。
(4)转运前的准备工作转运前应重新评估病人病情,以途中“安全”为基础。按“ABCD”的原则做好转运前准备工作:
A(Airway气道通畅):保持病人呼吸道通畅,严格掌握气管切开指征;保持胃管通畅在位,防止胃内容物返流、误吸;
B(Breathing呼吸功能维护):预备简易呼吸器或呼吸机及呼吸兴奋剂等急救药物和吸痰装置;
C (Circulation心血管功能维护):静脉输液通畅,有效液体复苏,留置导尿管,及时观察尿量,保持尿道通畅,严格掌握转运途中输液量及速度,预备心血管系统急救药物(如西地兰、多巴胺等);
D (Drugs药物):预备解热镇痛药物、利尿剂,以及晶体、胶体液、MEBO等其他对症处理药物。
(5)对转运人员要求①检查运载工具上的急救药品、器械设备、氧气等,做好充分的准备工作,确保途中的正常使用;②稳定病人及家属的情绪,向病人及有关人员做病情先容,途中可能出现的情况及发生意外等危险,取得同意后方可转运;③利用通讯工具与目的地医院保持联系,通报病情,做好接收病人的准备;④运送工具必须选择性能优良、设备等条件较好的,驾驶员素质高、驾驶技术好。出发前要做好运载工具各项检查工作,以免途中出现故障,延误时间,给病人生命带来危险。
【注意事项】
1转运途中注意事项
①体位:航空运输采用起飞头前脚后,下降头后脚前体位,公路运输采用头后脚前体位等;②观察病人的生命体征,并尽可能及时与病人沟通,以了解病情变化及时给予救治;保温,维持生命体征稳定;③少量饮水,一次量以不超过20~50mL为宜,防止呕吐、误吸等发生;④减少途中颠簸和不必要的停留。
2烧伤患者分类
(1)可按平时散在皮肤烧伤患者的烧伤分类标准,即特大面积、大面积、中面积和小面积烧伤患者。但是遇有成批烧伤时,由于伤员较多,病情急,可简化为重烧伤,轻烧伤二个级别。
(2)特别30%以上烧伤面积(TBSA)的深Ⅱ~Ⅲ度烧伤病人,同时伴有较重的复合伤者应予高度重视,其烧伤面积可允许适当超划,如烧伤面积不足50%,可划为50%TBSA,但超划面积一般为5% 左右。这样评估面积的目的是以便及时抢救和计算补液量。这种分类方法简便易行,不影响烧伤休克复苏的抢救与治疗。在估计烧伤面积的同时,要特别注意对合并伤的诊断,如有无颅脑外伤,胸腹部损伤,内脏破裂,穿孔,四肢或脊柱骨折等。当伤员的临床表现常与烧伤面积不相符合,即烧伤创面不大,但临床症状严重,此类病人多数都有合并伤,当内伤口一旦被确诊,应转送相关科室进行抢救治疗。
(3)对于轻烧伤病人,可在MEBO烧伤专科医师的引导下有计划、有目的地将伤员就地合理分流,在当地医院救治。但对于成批的重烧伤病人,由于其救治需求往往超过当地烧伤专科救治的承受能力,往往需要征得伤员同意及时转运至其他烧伤中心。因此,如何及时、安全、有效地转运,对成功救治至关重要。
 
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