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第四节 成批大面积烧伤病人治疗方案

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【救治程序】

1马上病危通知有关部门和人员。

2医、护、家属配合抢救。

3开通静脉通道。

4吸氧(保持呼吸道通畅)

5早期镇静。

6创面处理清除污物涂MEBO

7记录出入量、监测生命体征。

8绝对卧床休息。

9做好心理护理。

【分流与治疗】

1合理分流

面临大批伤员,合理分流是成批烧伤救治中的一项决定性工作,使不同伤情的病人都能得到适宜的治疗。

1)若在城市中发生成批烧伤,特重或重度烧伤病人转送到设有MEBT/MEBO烧伤急救中心或有MEBT/MEBO专科病房的医院进行治疗。而将中小面积烧伤的病人转送到其他有MEBT/MEBO条件的医院进行治疗,这些医院虽没有专科医护人员及医疗设备,但适当调整后,可以很快地适应和投入初步的救治工作。

2)在县城或乡镇发生成批烧伤,应在当地创造MEBT/MEBO条件,坚持就地复苏治疗,以县医院为治疗基地,迅速抽调临近的省或市级医院MEBT/MEBO烧伤科医护人员赶赴当地参加工作,这样可避免贻误抢救时机,减少并发症提高伤员的治愈率。对特重或重度烧伤病人,在当地确无MEBT/MEBO条件救治者,应在伤后4872小时后经规范的液体复苏,病情稳定后转送。

 

2病危通知

若患者有胃肠道反应,血尿,心率>120/分,呼吸>30/分,脉压差<293kPa(20mmHg),体温过低,神志恍惚,四肢厥冷,说明患者出现烧伤性休克,应通知医务科、家属和有关人员。

3抗休克,纠正急性缺氧

及时给予氧气吸入,使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道,补充血容量。给予抗生素、新鲜血浆或706代血浆,甘露醇,升压药、强心剂,扩张肾血管,以保护肾功能等。  

1)备好各种抢救用品呼吸兴奋剂、强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器等。

2)体液出入平衡晶体液、胶体液交替滴入;尿量、渗出液等为出量,尽量争取出入平衡。

3)补液总量24小时匀速输入,避免忽快忽慢;能口服者,争取口服。

4)严密观察病情变化,重度烧伤患者,1530min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征,必要时进行心电监护。

4预防并发症

1)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察生命体征变化,若有异常及时通知医生。

2)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时可头偏向一侧,避免误吸,呼吸道烧伤严重呼吸困难时,马上行气管切开,湿化呼吸道可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。

3)患者应绝对卧床休息,抬高患肢,观察肢端血运及渗出情况,温度适宜;保持室内安静整洁,空气新鲜,及时更换污染伤垫,保持清洁,同时做好皮肤护理。

4)对于大面积烧伤患者应协助患者翻身,更换烧伤垫,对受压创面适当处理。

5)严格管理饮水、饮食,少量多餐;口渴时不能直接满足患者的要求,饮食要以清淡流汁易消化为主,多吃蔬菜、水果,预防大便秘结,注意保护口腔卫生,眼睑外翻等,做好头面部的护理。

6)创面保护:MEBT/MEBO治疗。

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