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第三节 烧伤湿润包扎技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

烧伤湿润包扎技术是指用MEBO加消毒敷料覆盖创面。目的是使创面温暖、湿润环境中再生;减少渗液、肿胀和疼痛,避免创面机械性再损伤。患者较舒适,便于转送。缺点是不便观察创面变化,阻碍体表散热,炎热季节中患者不易耐受。

1适应证

1)门诊患者、需转送的患者。

2)不能合作的小儿患者或躁动的患者。

3)冰冷季节和无条件使用暴露技术者。

4)四肢、躯干烧伤。

5)新鲜肉芽创面。

2禁忌证

1)液化感染期的创面。

2)头面、会阴烧伤创面。

3)大面积深度烧伤。

【操作方法】

1应遵循的原则

1)创面不疼痛的原则换药时坚持不作粗暴的清创,尽量做到不出血、不损伤有生机组织为标准。

2)自然舒适的原则MEBO包扎治疗期间,创面疼痛可适当抬高患肢;如创面出现胀痛或其他不适时,要及时换药。

3)创面无浸渍损伤的原则在治疗过程中,始终保持创面湿润而不浸渍是轻、中度烧伤湿润包扎疗法的中心环节。

2水肿渗出期包扎方法

1)清创处置后,渗出期涂MEBO包扎。

2)内层治疗性敷料在无菌操作下用MEBO治疗性敷料覆盖,不留死腔。方法:①对轻、中度新鲜深Ⅱ度浅型以上的创面清创后,涂MEBO 2mm厚,无菌纱布均匀松散包扎即可;②对深Ⅱ度深型及Ⅲ度浅型创面先用耕耘换药刀或普通手术刀行创面反复纵向横向格切、划痕、搔刮耕耘减压后再涂MEBO 23mm包扎。

3)外层保护性敷料覆盖812层消毒纱布与棉垫,以不渗湿外层敷料为度,敷料超出创缘35cm。烧伤初期包扎,一般全层敷料12cm厚。

4)对于头面颈、会阴部烧伤不易包扎的创面,则以从轻从简的原则,简单清创或耕耘后涂MEBO覆以无菌纱布即可。

5)包扎绷带①四肢,绷带由远端至近端松散包扎;②躯干部位绷带包扎不便,可用胸带、腹带包扎法;③肢体远端如无创面应该露出,以便观察血循环改变;④抬高患肢于心脏水平。

6)如敷料被浸湿透,应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛,则可将外层敷料解除,在无菌操作下重新更换敷料包扎。

7)更换敷料指征外层敷料浸湿,患者主诉持续性疼痛,体温及白细胞数升高或低于正常。

8)深Ⅱ度浅烧伤创面渗液多包扎后,一般1224小时后更换敷料。深Ⅱ度深或Ⅲ度浅的创面渗液少包扎后,24小时后应更换敷料。

9)手包扎①手包扎修剪指甲;②将手置于功能位,即手处于自然休息位。拇指外展、对掌位;③手指创面分别用MEBO治疗敷料包裹,松散适当,用纱布将指间隔开,外层用纱布、棉垫;④必要时指端外露,观察血运。

3创面液化期包扎方法

此期自伤后第5天开始持续约1015天可直接向创面涂MEBO 23mm 厚,610 层纱布包扎即可,对于紧贴创面的内层敷料不易去除者,可向内层敷料上涂MEBO,随下次换药时一起去除。此期每日换药23 次,换药操作过程中避免擦拭创面液化物和撕揭坏死组织及内层敷料之手法。宜采用沾吸渗出物、分泌物、液化物, 剪除坏死组织或内层敷料的手法。

4创面愈合期包扎方法

此期坏死组织脱落溶解排尽,新鲜创基生肌活跃,在MEBO作用下药物于创面渗出物共同形成一层蛋白膜, 各种皮肤干细胞、组织在此膜下生长。包扎时可直接向创面涂MEBO 12mm厚,45层纱布松散包扎,每日换药12次。

 

【注意事项】

1注意包扎肢体于自然功能位置,无具体规定。

2经常检视敷料松紧、肢端循环;伤区有无胀痛;有无浸透、有无臭味;体温变化等。

3室内温度保持在2832℃,炎热天气注意通风。

4MEBO纱布,油质不可过多,内层纱布网眼应大,以利引流。

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