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第一节 真皮浅层烧伤腐皮刮除减压术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
【临床特点】
腐皮刮除减压术是指用刮痧板或用压舌板或普通手术刀柄替代,轻轻直线式刮动和按摩创面,尽可能去除坏死腐皮至真皮层达轻微泛红润止。
1目的
化学烧伤表皮及真皮浅层坏死,真皮深层充血、水肿,血流淤滞,中性白细胞浸润。本术可解除淤滞区血管痉挛,强化MEBO活血化瘀作用。
2适应证
适于化学烧伤深Ⅱ度浅型创面初始治疗。
3术前准备
(1)对中小面积烧伤者,无休克征可马上行腐皮刮除减压术;反之尽量争取在伤后3~6小时内进行手术。
(2)对有休克或伴有合并伤者,在相应治疗的同时,待病情稳定2~4小时后再手术。
(3)重度烧伤患者入院后需先MEBT/MEBO模式输液抗休克至平稳后在进行手术治疗。
(4)因抢救生命而不能及时腐皮刮除减压术者,创面可先涂MEBO覆盖保护,预防和减轻再次损伤。
【手术方法】
1手术步骤
(1)修剪创面周围及附近约5cm内的毛发和过长的指(趾)甲。
(2)碘伏液擦拭创面周围的健康皮肤。
(3)以灭菌盐水冲洗创面,轻轻拭去表面的黏附物和松动的腐皮及清除水疱皮,直至创面清洁。
(4)清创时除了烧伤创面小者可在病房清创处置室内施行,一般均应在手术室内施行。对于大面积烧伤病人尽量减少搬运刺激,室温30~36℃为宜。
(5)烧伤创面及时涂MEBO腐皮刮除减压术,防止创面加深影响愈合。
2手术方法
(1)手术不需麻醉,只在MEBO保护下即可进行。
(2)清创时尽快除去创面污染物,盐水清洗、拭干水分后及时外涂MEBO。
(3)健康皮肤常规消毒后,铺无菌巾及中单或大单。
(4)镊除创面上的污物、疱皮。
(5)用中医刮板或压舌板或普通手术刀柄替代,轻轻刮动和按摩创面,尽可能去除坏死表皮至真皮层达轻微泛红润止。每个部位反复刮动和按摩创面15~20次。然后外涂MEBO厚度约1mm,暴露治疗。
(6)刮动创面的方向应按血管走行方向顺刮,不要往复来回刮动。
【注意事项】
1手术人员应严格无菌操作技术,操作迅速、轻柔;物品准备要充足,以缩短手术时间。
2保持室温30~36℃。
3 刮动前烧伤创面涂MEBO作介质,利于刮板运行。腐皮刮除减压术目的是血液循环,加速淤滞缺氧细胞复苏。
4 化学烧伤的严重程度不仅是局部损伤,而且有些是中毒。刮除沾有中毒物质的水疱液及腐皮,按摩创面,是防止化学物质继续损害或吸取中毒的较为可靠的方法,如有条件应尽早施行。
附:深Ⅱ度浅型烧伤创面初始治疗图示
1.烧伤入院后早期治疗,涂MEBO1mm厚,低位放水疱液(图2-7-1)。

2刮动创面的方向应按血管走行方向顺刮,不要往复来回刮动。类似中医的刮痧排毒醒肤疗法(图2-7-2,图2-7-3)

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