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第七节 骨烧伤死骨凿除钻孔术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1烧伤原因

关节功能部位烧伤,常见于热压伤、电烧伤等原因引起损伤,不仅造成皮肤全层坏死,继发局部坏死、加深,扩大创面,常使骨、肌腱外露,给治疗上增加一定难度,导致功能障碍。

2治疗原则

清创术中,如何处理上述损伤的组织对患者的功能恢复十分重要。编辑认为,烧伤的肌腱应尽量保留,除有明显炭化和液化者外,以保留其剖解的连续性。传统烧伤外科治疗,手术中对关节深度烧伤创面必须彻底清除坏死组织,使其变成一个健康基部,相对无菌的创面,皮瓣覆盖,否则易致感染,影响皮瓣存活。严重影响关节功能与外观美,与现代美学的要求相距甚远,对患者愈合后重新融入社会生活也造成较大的心理压力。

3适应证

关节烧伤。目的是关节扩创肉芽培植术保存关节和肢体残部。

 

【手术方法】

1术前准备

同前。

2手术原则

创面治疗遵循MEBO保护下先简后繁,安全、可靠、有效的原则。

3手术时机选择

1)对热压伤关节烧伤患者,在伤后13天内进行早期扩创。

2)电烧伤患者,在57天内进行早期扩创。

4清创时,在MEBT/MEBO治疗的同时注意伤员全身情况的观察和救治。采用外科手段薄层切、削坏死焦痂,使MEBO易于深部渗透。即除有明显炭化和液化者外,尽量保留其剖解的连续性。其他尚健康的软组织亦应尽量保留,尤其是骨膜、肌腱。

5对小块骨烧伤坏死骨质不予咬除。对骨关节面烧伤的死骨亦不咬除,主要考虑到关节功能方面。并始终以MEBO保护创面,并促使骨关节面烧伤创面坏死组织液化排除。

6有点状出血者MEBO纱布敷贴止血。避免结扎或缝扎止血。

7术后处理

1)创面清洁后直接用美宝涂在创面约1mm,外用MEBO油纱布3层,无菌纱布或无菌棉垫包扎,松紧适度, 每天2次更换。

2MEBO油纱布包扎,12小时更换1次。23天后,改用MEBT/MEBO治疗,直至创面肉芽长出。治疗中创面有液化物、片块状坏死组织、脱落肌腱等及有异物者先用手术刀、剪清创再使用上述方法MEBO处理创面。710天无创面肉芽长出者,则采用暴露骨骼关节的清创钻孔,然后以MEBO营养保护创面。

3)一般在1015天即可见暴露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织,此种肉芽组织在MEBO的作用下逐渐扩展以至覆盖暴露的骨关节,术后2025天肉芽组织长满,可行自体皮簇内植术治疗。此为关节扩创肉芽培植术阶段。对已经植皮成活的创面继续应用MEBO外涂,可促进皮片伸展愈合并可减轻疤痕的生成,保证肢体功能的恢复。

【注意事项】

1四肢关节部位的严重烧伤,不仅造成皮肤全层坏死,继发局部坏死、加深,扩大创面,常使骨、肌腱外露,给治疗上增加一定难度,导致功能障碍。

2手术后早期进行功能训练,对防止关节僵硬、肌腱粘连,恢复关节功能至关重要,肉芽组织形成后适时植皮。该法不仅缩短创面愈合时间,而且功能和外形恢复满意。

3皮纹

浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连,形成皮肤的自然皮纹。皮纹的形成是从胚胎期的第13~19周,由外胚层发育形成。

 

附:右肘关节扩创肉芽培植术图示

 

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