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第一节 创缘皮簇内植培养关键技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1临床常见

Ⅲ度深型烧伤,创面损及深筋膜、肌肉、骨骼、关节、内脏等。创面烧焦或炭化,呈焦黄色,触及皮革样,表面可见粗大血管栓塞网,痛觉消失。其分布多呈小面积、散在,少数呈大片集中分布。因此,植皮多为补遗性修复。

2后果严重

伤及筋膜、肌肉、骨骼的深Ⅲ度创面,临床常见,后果严重,有效治疗方法罕见,是烧伤治疗的重点和难点之一。研究发现,深Ⅲ度烧伤创面“愈复”需要一定时间。早期血供差,再生启动迟,焦痂开沟后肉芽组织平均在烧伤后57天已初步形成,坏死组织与正常组织交界处血运重建,新生微血管越来越多。晚期肉芽组织直接机化,包裹肌束,并随纤维化和瘢痕化进程创面挛缩。

3处理

对Ⅲ度深型烧伤,MEBT/MEBO处理,主张早期切削焦痂2/34/5层达焦痂薄化之目的,根据MEBT/MEBO治疗效应情况,切取创缘刃厚皮制成皮簇内植于创内,在体培养再生愈合创面。

【问题与解决方案】

1理论思考与问题

1)目的内植物取材。

2)内植物转移载体。

3)内植床新鲜有血循环。

4)人体自动再生调控系统。

5)在体培养修复缺损器官。

6)仿生学创面覆盖物。

2体内培养机理

1)选创缘自体皮做内植物:其各种皮肤成分、携带基因与创面相近,创愈后色素、平整程度、感觉、透气透汗等生理功能好。

2)创缘自体皮片加工成皮簇细胞内置于深Ⅲ度烧伤创面内部作为“细胞种子”进行体内培养再生。由于皮簇含有表皮细胞、真皮细胞、皮肤附件,如毛囊干、汗腺管、皮脂腺导管部等及基底细胞表皮脚的部分,又有大量胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、血管、神经等再生潜能和功能,使这种皮肤组织器官中同代第二次生命细胞成分利用MEBO环境和组织内的营养物质、温度、pH值等条件,使皮簇细胞增殖、分化、再生成为完整的皮肤组织器官。

3关键技术

1)缘自体皮簇。

2)自制MEBO纱布。

3)焦痂开沟皮簇内置器。

4)肉芽划痕内置尺。

5)自体皮簇细胞制备。

6)内置操作技术。

7MEBT/MEBO覆盖。

4湿润自体皮簇内植术优点

1)湿润自体皮簇内植于创面内,在体培植。

2)内植于创面组织的皮簇不受方向性的影响。

3)定位内植解决了皮粒均匀分布的问题。

4)用MEBT/MEBO覆盖创面,解决了创面感染和液体丢失,阻止创面局部过度炎症反应并导致创面加深等问题。

5)术前准备、术后处理及术中具体操作步骤简单。

6)适用于烧伤各期和各种原因需植皮修复的创面。

7)创面愈合后瘢痕少,新皮肤平整,色素均匀;生理功能好。

【注意事项】

1传统西医烧伤外科技术

1)自1966年以来,曾对深Ⅲ度烧伤病人采用早期切削痂,马上用异体皮、异种皮覆盖创面,然后采用混合皮移植或更植的方法,亦救活了不少病人。但这种方法是把烧伤模型变为创伤模型医疗方法,而忽视了烧伤原型基本问题,治疗中疼痛、出血毁损,创面加深;愈后出现关节挛缩畸形,后遗假面具、假肢样改变,残疾率高。同时该技术不适用于基层医院,难以推广应用。

2l957,Nqjarian用兔做实验,将皮片剪成小颗粒,撒在纱布上,翻转放在受皮区上,外用敷料包扎,皮肤成活后,互相融合,创面可以愈合,但收缩也明显。

31959,Nyslyom 设计了一种改进的皮肤颗粒移植法,即在皮片的表面涂抹一层胶水,贴上一层01mm厚的塑料膜,因塑料膜比皮片的比重大,所以表皮面较重;将上述处理的皮片剪成小颗粒,取一玻璃圆筒,下端扣在一张平铺的异体皮真皮面上,圆筒内注入一定量的水,将经过处理的自体皮颗粒放进水中,任其自由沉降。由于表皮面涂有塑料,比真皮面重,落在异体皮上时约有2/3~3/4 表皮面向下,然后将附有自体皮粒的异体皮进行移植,这一方法中有关控制皮粒均匀分散及方向等问题上尚需进一步解决。

41985,北京积水潭医院研制出微粒皮肤移植术, 应用于大面积深度烧伤创面的修复。这一方法的原理就是将皮片移植到创面上, 存活后生长并向周沿扩展,覆盖邻近创面,该方法主要应用于切痂创面上,明显节约了自体皮肤,使受皮区与供皮区面积之比达到最低为71 最高为 181 同时也较好地解决了微粒皮漂浮过程中的均匀性。但需要切痂使创面新鲜,在治疗陈旧性或感染性肉芽创面时需要削除肉芽组织一薄层,采用小块同种皮覆盖,影响了植皮的均匀性和成活率。

3与国内外微粒皮移植技术现状相比

1)现行的微粒皮移植术因将自体皮放置于新鲜创面上,故需解决皮粒的方向性、均匀性和需要异体(种)皮覆盖过渡;

2)后期植皮需切除肉芽组织一层,致出血、皮块丢失、感染等问题;因此,疗效差。

3)国内微粒皮种植术围手术期仍按传统的植皮方法操作和只适用于烧伤后期植皮,难免皮粒丢失,分布不均,费工费时。

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