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第三节 面部Ⅲ度浅型烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1面部Ⅲ度浅型烧伤创面常有坏死表皮存在,焦痂蜡黄或暗褐色。去掉表皮,可见创面苍白,或血管栓塞网,质硬,无痛觉,创面无渗液干凉。

2由于Ⅲ度浅型伤焦痂缺乏弹性,外观肿胀可不明显,水肿内向,渗液转向深层,致使眼睑、口黏膜外翻、张口困难。

3颈部软组织和咽部水肿,有时可导致或加重呼吸道梗阻。

4伴有吸入性损伤者更易并发呼吸道梗阻。

5由于面部血液循环丰富,且汗腺、皮脂腺、尤其胡须部位毛囊较多,愈合能力较强。另一方面,面部早期深度不易分辨,有时外表诊断为Ⅲ度烧伤的创面,处理得当也可能自行愈合。因此,在处理上应注意这一点。

【治疗技术】

1面部Ⅲ度浅型烧伤创面治疗基本同“面部深Ⅱ度深型烧伤”。采用MEBO暴露涂药,及时换药促进愈合。

2刮痂涂MEBO治疗

1)刮痂工具选“耕耘换药刀”或用金属压舌板磨制代用。

2)介质选MEBO

3)操作要点术者左手持纱布,右手将刮痂板放置于烧伤创面坏死皮肤,轻轻顺皮纹刮或从内向外刮动。刮时要沿同一方向,力量要均匀,一般每个部位刮1020次,以微红润、肿胀或紫红色斑点或斑块为度。

4)刮痂后再用手术刀切划或沟状切开见微渗血,MEBT/MEBO治疗。

5)顺序眼周、鼻尖鼻背、口周、耳廓、面颊部、颏部。

3MEBO涂抹不宜过薄,尤其是切划开沟内,应该厚敷,以高于切开缘1~15mm为宜,可起到一定止血作用。

4大面积烧伤刮痂操作要点(详见相关章节)

1)刮板消毒备用。

2)原则,搔刮时以患者感到舒适为度。一般每个部位1020次。

3)先涂MEBO作为介质。

4)刮板与创面一般保持在60°~90°。

5)顺序,从上向下刮,胸部从内向外刮。如面、颈、背、腹、上肢、下肢。

6)要顺一个方向刮,不要来回搔刮,以免损伤间生态组织。

7)对于刮痂后无微出血的创面,再用手术刀切划,1020cm,以创基裂开,或见少量出血点为度。切划顺序与刮痂顺序相反,要点为先四肢,再躯干、颈面。

【注意事项】

1由于面部皮肤在剖解上的特殊性,入院时诊断为Ⅲ度浅型烧伤的创面有自行愈合的可能,大多数主张即使诊断为Ⅲ度烧伤也可保守处理创面。

2严密观察生命体征,严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张肺水肿、心衰等并发症的观察,在伤后48小时内应禁食,但肠外能量、蛋白等的营养支撑一定要充足。

3头面部烧伤合并吸入性损伤的患者,应注意保持呼吸道通畅,床边应备气管切开包。早期体位可去枕、垫高肩部,48小时后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位,以利于水肿消退。

4面部烧伤早期可MEBO暴露疗法,同时有颈部烧伤时,颈部应予以过伸位,充分暴露颈部创面。换药时应注意各生理凹陷的清理。

5保持面部创面持续湿润,换药时可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物,换药间期应注意药物的补充。烧伤部位波及头发或接近发际者,头发应剃净。

6.面部Ⅲ度浅型烧伤创面自行愈合时间3550天左右。创面愈合后继续美宝疤痕平软膏护肤治疗152,以防瘢痕挛缩,促进面部皮肤透气透汗、感觉等功能复原。具体可综合局部按摩、加压包扎、微波导入等方法,疗效满意。

7MEBT/MEBO治疗过程中要加强创面的无菌操作,加强五官护理,注意清除眼角、鼻翼两侧、口角的液化物,防止创面感染加深,以期创面自愈或部分愈合。

8如创面不能自愈,待坏死组织脱落后,可于2835天行肉芽创面自体皮块植皮术。

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