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第五节 喉烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1病史

吸入高温气体、烟雾;吞入过热食物或液体;吸入或误服腐蚀性化学气体或液体。同样温度和容积的干热气体和热蒸汽,由于散热比较缓慢,蒸汽所致烧伤更重。喉烧伤病理变化为充血、水肿以及组织坏死等改变。

2症状

有咽喉疼痛、声嘶,重者可失音;有呼吸道梗阻,严重者引起窒息;可有高热、白细胞增多等全身症状。

3体征

常伴有头面部及咽部烫伤,喉镜检查可见会厌、室带等声门上结构充血、水肿,有灰白色渗出物、膜状物覆盖;严重者呈焦化样灰褐色膜,会厌黏膜可完全脱失,软骨暴露呈白色,与周围黑焦化性组织呈明显对比。

4临床分型

1)充血型(轻度) 患者表现为咽部轻度不适、咽痛,烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀,伤后24小时喉黏膜轻度水肿,黏膜粉红色,会厌、杓会厌皱襞偶有小水疱分布,声门开闭运动好,声门裂为三角形,两声带夹角为20°~30°此型不易发生喉梗阻。

2)水肿型(中度) 患者表现为咽阻塞感,吞咽不畅、呛咳,音调有变化。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、水肿,喉咽腔内壁有水疱。24小时喉黏膜苍白色水肿,有大小不等水疱。会厌呈球状,抬举不好,声带、假声带肿如柱状,运动受限,声门裂变窄呈尖锐夹角,约10°~20°,分泌物增多,痰中偶有炭末。此型有发生喉梗阻的危险。

3)阻塞型(重度) 患者表现憋气、声音嘶哑、呛咳、不能平卧、痰液较多、呼吸急促、喉鸣。伤后12小时纤维喉镜观察黏膜苍白或黄白、肿胀,有较多黏稠分泌物,有炭末附着。此后水肿迅速加重,也可见有大小不等水疱。喉腔内有较多黑色炭末、分泌物及伪膜,会厌不活动,声带运动受限,组织僵硬、无弹性,呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样。此型均有喉梗阻存在。

【治疗技术】

1.急救处理

(1)清洁口腔及咽部,应用生理盐水棉球清除口腔、咽部灰尘及炭末,生理盐水漱口。口内MEBO应用方法同口腔烧伤。

(2)1%麻黄碱雾化吸入,减轻局部水肿。

 

2药物局部治疗

1)一般用生理盐水20mL加地塞米松5mg/支、庆大霉素8U/支、α-糜蛋白酶4000U/支做雾化吸入,以利局部抗感染,减轻喉黏膜水肿,防止继发性损伤。

(2)应用异丙基肾上腺素类制剂,如特布他林(喘康速)、沙丁胺醇(舒喘灵)等咽喉喷雾,防止喉头痉挛。

(3)湿化吸氧,防止干燥气体对喉黏膜的损害。

(4)利用阿托品、654-2等药物减少喉黏膜的炎性分泌。

(5)因支气管痉挛导致呼吸困难时,可静脉注射氨茶碱025g或异丙嗪2550mg,每46小时交替使用1次,好转后逐渐减量。无效时可根据具体情况静脉滴注氢化可的松2001000mg

(6)防止肺水肿发生:①限制水、钠、盐的摄入,尿量保持在2030mL/h,老年人及有心血管疾患者更要严格控制;②已发生肺水肿时要采取半坐位;③吸入通过50%乙醇的氧气,以利呼吸道泡沫液化;④及时吸痰,保持呼吸道通畅;⑤必要时使用速效洋地黄制剂。

7)发生呼吸衰竭时,及时应用呼吸机辅助呼吸。

3全身治疗

应用TAT预防破伤风。应用抗生素防治肺感染。鼻饲、静脉输液,保证营养及水、电解质的摄入。大量维生素B、维生素C的补充,具有解毒作用。

4烧伤创面治疗同其他部位创面MEBT/MEBO治疗。

【注意事项】

1轻度喉烧伤,一般伤后24小时水肿达到高峰,以后黏膜水肿开始逐渐消退,一般需23周可以康复。

2中、重型不仅喉黏膜病变严重,往往合并肺部病变,有窒息危险。临床加强监护,及时处理,以免发生危险。

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