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第三节 女性乳房烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1 热液烫伤时,由于害羞,乳罩往往没有及时去除,乳罩吸取的热液持续作用,因而烧伤创面较深,多为深Ⅱ度深至Ⅲ度烧伤创面。坏死组织液化后,创面表面常呈蜂窝状,有许多微小的凹凸,清创过细容易损失柔嫩的组织;清创不细则又易致残留药物和渗出物积留。而造成创面加深,愈后瘢痕形成。

2 成年女性乳房在日常生活中常被蒸汽、沸水、沸汤、沸油等烫伤或因接触热的器皿、火焰、香烟等烧伤。

3 女性胸壁烧伤不仅遗留瘢痕,而且导致乳房美学形态的改变,破坏了女性玲珑浮凸的形体美。

1)由于瘢痕组织顺应性差,即瘢痕生长慢,身体发育快,局部挛缩越来越明显。如儿童时期胸壁的烧伤或烫伤,可限制青春期乳房的发育,造成乳房发育不良,严重者可损伤女童的乳芽组织,导致乳腺组织完全缺失。

2)青春期前女性由于乳房尚未发育或尚未完全发育,该期患者前胸壁烧伤后畸形主要表现为胸壁瘢痕及乳头乳晕的缺失或移位。

3)成年女性的胸壁烧(烫)伤,则主要是瘢痕挛缩所导致的组织移位、乳头乳晕毁损及乳房体积的部分缺失。其治疗应有别于其他体表部位的烧伤创面,即在修复皮肤创面的同时恢复其美观醒目的形态和良好的质感。

4 女性乳房烧伤常见。乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体被结缔组织分隔为1520个乳腺叶,腺小叶10100 个腺泡组成。这些腺泡排列在小乳管周围并相连小叶间乳管-腺叶的输乳管。输乳管共1520根,呈放射状汇于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。输乳管在乳头处先狭窄,再膨大为输乳管窦,有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞,狭窄处为移形上皮,壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮,终末导管近腺泡处为立方上皮,腺泡内衬立方上皮。腺叶间有许多乳房悬韧带,对乳腺起固定作用。女性乳房烧伤常见,易致瘢痕。因此乳房的畸变会使女性在生理、心理上均受到极大的损害。

 

【治疗技术】

1全程采用在MEBO作用下的暴露疗法,直至创面愈合。患者在伤后即开始接受MEBO治疗以恢复乳房的突度、弹性及良好的形态为目的。用药方法按照MEBT要求规范用药(详见第一篇)

2女性乳房Ⅲ度创面配合“耕耘减张术”。主要目的是:

①避免感染;

②做初步扩创术的准备;

③实施焦痂下引流;

④减除焦痂下方之水肿及远端循环受阻的现象;

⑤观察伤口,探察烧伤深度,助MEBO渗入。

3Ⅲ度创面,面积大于1%者,用MEBO培植肉芽后植皮。

4Ⅲ度创面,面积小于1%者,采用在MEBO作用下的MEBT,促进创面自愈。

5更换MEBO前清创时,用无菌纸巾或纱布吸附并配合无齿镊轻揭的方法清创效果更好。

6疱皮的处理,烧伤后体液渗出形成水疱,由于疱液为体液成分,因而是生理的,故烧伤后5天内保持疱皮的完整,更能保持烧伤局部的生理性环境。但随着时间的推移,没有及时吸取的疱液则是非生理且有害的。故烧伤5天后应及时清除疱皮。大家的观察是,过早的清除疱皮,创面深度容易加深,愈合时间推迟。

7透明膜的保护,女性乳房烧伤创面经过液化期后,坏死组织清除,新生组织平皮生长,创基表面就自然形成一层透明膜,上皮残存组织均在该膜下再生修复。如果损伤该膜或破坏该膜,均可使创面非生理性再生修复,形成肉芽创面,或转化为溃疡创面。故此阶段的重点是保护透明膜的完整性。女性乳房烧伤面积小,换药时不宜用压舌扳来刮除残药,避免损伤凸起部位的透明膜。此时残药多在透明膜上形成一层黏附物,可用浸有生理盐水再拧稍干的纱布蘸取。

8痂皮不宜揭,女性乳房深Ⅱ度深至Ⅲ度烧伤渗出液少而稠厚,易与坏死组织形成厚痂皮。对痂皮创面,痂皮不宜直接揭除,揭痂可加深创面。损伤乳腺管,哺乳期妇女出现奶漏。可在局部稍厚涂MEBO药物,以利痂皮软化、块状液化分离、脱落除去。

9创面愈合后初期的养护,创面愈合后有向皮肤化过渡的过程。经典的技术要求继续用MEBO做护肤油养护1015天。但此时患者多要求出院,在家治疗再用MEBO总觉不便。且部分病例常常觉得瘙痒明显。编辑改用美宝曲咪新乳膏外涂,效果颇佳。

10全身系统治疗

中等面积以上者按烧伤国内通用MEBT/MEBO公式计算补液量。对于合并肾、心、脑、肺等脏器损伤者均进行相应处理。常规应用抗菌药物防治全身感染,用药时间控制在7天内。常规应用全身营养支撑疗法等。

【注意事项】

1青春期前女性乳房烧伤后治疗要点在于保护乳芽,并防止瘢痕组织限制乳房发育。因在胚胎期3个月,乳芽近端发育为小叶芽,即乳腺腺泡原始结构;其远端发育为原始乳管乳头结构。出生后乳芽处于静止状态,位于前胸壁皮下组织的深层。青春期时在雌激素、孕激素及催乳素的作用下,乳房开始发育。由于幼年女性乳芽位置较深,即使是Ⅲ度烧伤,其损伤的几率也较小。如一旦在婴幼儿时期烧伤伤及乳芽或在清创时破坏乳芽,将来乳房发育必受影响。乳头乳晕烧伤后没能好好保留,也将留下缺陷。

2成年女性乳房皮肤薄,皮下组织疏松,脂肪组织和淋巴组织丰富。女性胸部深度烧伤处理不及时,方法不正确,治疗不规范,很可能造成乳房畸形,遗憾终身。成年女性胸部烧伤也可能因瘢痕挛缩拉扯而变形,后期尚需整形重建。因此,乳房烧伤后,清创、手术要保守,尽量保留乳头、乳晕和乳芽。由此看来,伤后及早应用MEBT/MEBO治疗是最佳选择。

3若出现西医手术时对于女性胸部切痂保留乳腺问题,原则上对于青少年患者,要考虑到日后结婚生育问题,尽可能保留乳房、乳头及乳腺导管。如乳头可以保留,乳管通畅,应尽可能保留全乳腺。保留乳腺手术时,手术切至乳腺边缘时,由于乳腺界限不十分清楚,易误潜入乳腺之下,手术时应特别注意。

4在应用MEBT/MEBO过程中,部分患者及亲友对MEBT/MEBO还存在以下误解。

1)将MEBT/MEBOMEBO简单地画等号,将其误认为一种简单的膏药外涂法。

2)患者将创面正常的液化物及覆盖物误认为化脓感染而放弃MEBT/MEBO治疗。

3)一味地追求缩短治愈时间和暂时地减少治疗费用,忽略了该技术在治疗女性乳房烧伤时的止痛、促进再生复原效果、消除或减少烧伤创面疤痕、提高伤愈后生活质量和避免整形手术等总体上减少治疗费用上的优势。

4)对创面不用消毒剂清洗持怀疑态度。

这些误解和怀疑,大大地制约了MEBT/MEBO的疗效。需要通过事前医患的沟通、交流解决,发挥MEBT/MEBO的最好疗效。

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