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第一节 上消化道烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1声门以上(轻度)吸入性损伤

为口、鼻、咽及声门的损伤。

1)临床可见头面部烧伤,鼻毛烧焦。

2)口腔及咽部黏膜充血、水肿或发白,黏膜糜烂或脱落,咽红、咽痛,喉部发痒、干燥、干咳,呼吸略快。

3)无声音嘶哑和呼吸困难,肺部听诊呼吸音清晰。

2伴有轻度中毒者

出现剧烈头痛、眩晕、四肢无力、恶心、呕吐或有意识模糊、嗜睡、朦胧、谵妄状态等轻至中度意识障碍,甚至短暂昏厥。血碳氧血红蛋白为10%~20%。

3病史

应详细询问受伤时的情况,如有密切空间烧伤史及吸入刺激性、腐蚀性气体病史者,应怀疑有吸入性损伤的可能。

【治疗技术】

1吸入性损伤的治疗

随着MEBTMEBO创面治疗广泛应用,认识到吸入性损伤的治疗应于灾难现场开始,如将患者移至空气流通处,清除口、鼻腔异物及分泌物,吸氧等,不能等待诊断确定后再进行。

1)轻度吸入性损伤,只需注意口、鼻腔清洁,及时清除分泌物,多不需其他治疗。

2)中、重度吸入性损伤,检查确诊后需采取综合性防治措施,以减轻损伤程度,阻止病情进展,防止并发症,促进黏膜再生愈合。以往治疗吸入性损伤比较被动,多在出现临床病象时,才采用相应的支撑措施。如上气道梗阻时行气管切开,气道分泌物多时予以吸痰,持续低氧血症时应用机械通气等。

2治疗原则包括

1)纠正缺氧。

2)半卧位或抬高床头15°~20°并保持呼吸道通畅。

3)补足血容量,维持尿量正常。

4)气道清洁与湿化。

5)防治肺部感染。

6)维护心脏功能。

7)防治呼吸功能衰竭。

【注意事项】

1防止并发症

重度吸入性损伤的治疗应注意防止发生并发症,于出现明显症状前采取有针对性的措施。

2严密观察病情变化及下列情况

1)病人有头面、颈部烧伤创面,尤其是有口鼻周围烧伤创面,鼻毛烧焦,口腔、咽部黏膜充血、水肿,有水疱形成。

2)咳嗽、咳痰、或咳痰中带黑色性颗粒。

3)呼吸困难,缺氧、烦躁。

4)声音嘶哑,气管内膜脱落。

5)肺水肿时有咳血性泡沫样痰,肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。

6)由于咽喉部或气管水肿变狭窄而出现呼吸困难,则喉气管呼吸音变成高调,有时发出尖厉的鸣笛声,此时应考虑气道梗阻。

7)重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难,但在大面积烧伤时,即使无吸入性损伤,早期也可并发急性肺功能不全而出现呼吸困难,此点应注意。

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