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第三节 消化道烧伤护理技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
(一)入院前护理方案
1当发生消化道烧伤时,病人的紧张情绪会加重疼痛、出血等。
(1)应马上口含MEBO少许,以适应其味道至口咽部止痛后。
(2)再吞服MEBO 80~100克/次,然后安静卧床。
2消化道吐出物常带血性或大出血病人
(1)可先平卧,头低肢高,在脚部垫枕头,与床面成30°角,以利于下肢血液回流到心脏,保证大脑血供。
(2)呕血时,将病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息,同时注意保暖。
(3)对已发生休克者,应及时清除口腔内积血。同时与急救人员联系。
3MEBO吞服15~20min后也可缓慢间断饮用凉白开水,每次300~500mL。
4症状缓解者,可进流质饮食,少食多餐,以进一步保护胃肠黏膜,促进蠕动和排泄。症状未缓解或加重者,急送医院救治。
5转送病人途中,无论用急救车还是出租车,都应让病人平卧,防止颠簸,以免引起大出血或加重病情。
(二)入院后护理方案
1输液
马上建立静脉输液通道。尽量选用大号针头,以备输血用。均匀速度输液,以免发生急性肺水肿。长期全胃肠外营养者宜选用深静脉穿刺输液,且严格无菌技术操作,做好静脉导管护理。
2病情观察
持续综合心电监护观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化,同时密切观察神志、面色,呕吐物及粪便的颜色、性质、量,每小时尿量以及腹部体征变化,判断是否有消化道并发症。
3疼痛的护理
了解疼痛的特点,除询问病人外,还应通过对神志、面容、生命体征的客观指标观察判断疼痛的严重程度,同时遵医嘱合理应用药物缓解疼痛。
4氧疗护理
给予低流量(1~3L/min)氧气持续湿化吸入,监测呼吸频率、节律、深度变化。保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔异物,头偏向一侧,防止呕吐误吸导致窒息,及时正确采取血标本做血气分析,了解缺氧及代酸纠正情况。
5保持室内空气清新
保持病室温度28~32℃,相对湿度50%~70%;空气紫外线消毒每日2次,每次30min;开窗通风,每日2~3次,每次15min,避免对流风,注意保暖。用消毒液擦拭病房内物品及地面。
6保证充足的休息和睡眠
疑有出血时,应卧床休息,协助患者取舒适体位,并定时变换体位,防止局部长期受压。定时做口腔护理。呕吐后用生理盐水清洁口腔,保持口腔清洁。保证病室安静,光线适宜。治疗、护理操作尽可能集中进行,以利于患者休息和睡眠。
7心理护理
对患者表示同情。针对患者的思想情绪变化耐心细致地做好心理疏导,及时解答病人及家属的疑虑,消除其恐惧心理。
8MEBO的规范应用
(1)单纯口腔烧伤:新鲜烧伤,先以大量清水漱口,持续约10min,致口腔pH值近中性。口腔含服MEBO 50g,每2小时1次。腐皮不做清除处理,待自行脱落。误服化学物质量大者或高锰酸钾粉剂者入院后直接含化MEBO 80g,以清理口腔残余药粒,以后按上述方法处理。
(2)口腔并食道、胃烧伤:含服MEBO 20g,每2小时1次。
(3)全身联合应用抗生素预防感染,静滴甲氰米呱08g/d,预防胃黏膜出血。营养支撑及对症等处理。
9铁道部十一工程局中心医院汪国民报道,MEBO治疗口腔、消化道化学烧伤8例,其中单纯口腔烧伤6例,口腔烧伤伴食道胃黏膜烧伤2例;酸性剂烧伤5例,碱性剂烧伤2例,强氧化剂烧伤1例。伤后就诊时间多在2小时之内6例,4小时1例,4天后1例。在局部治疗方面主要采用口服MEBO,按上述方法应用。 6例口腔化学烧伤和1例胃、食道烧伤患者,全部治愈未留残疾;另1例胃、食道烧伤患者伤后30天自动出院。在早期处理方面还应注意观察和防治喉头水肿,急性胃扩张等病症。
病例:患儿,男,6岁,1993年3月20日,误服60%硫酸致伤。在院外接受静滴抗生素,局部002%呋喃西林液漱口等治疗,伤后4天,病情加重入院。入院时,吞咽困难症状明显,体温39℃,精神差,口周软组织肿胀,口腔黏膜广泛溃烂,成暗红色。血白细胞总数150×109/L,伴中毒颗粒。入院后马上给予MEBO 10g含服,约10min疼痛减轻。静滴氧哌嗪青霉素加甲硝唑。入院24小时全身情况改善,肿胀消退,口腔创面变红润,进流质无明显疼痛。坚持MEBO 5g口服,每2小时1次。18天愈合,黏膜光滑。
10口服MEBO不仅用于消化道烧伤,亦可应用于急性消化道溃疡的治疗。
急性消化道溃疡是机体在严重创伤、烧伤、休克、感染以及内脏功能严重受损等多种危重情况下发生的急性应急性病变。大面积烧伤感染后极易引发此病症,主要表现为上腹部不适,隐痛,胀饱,多数有恶心呕吐,大便潜血,胃黏膜充血,水肿,甚至大出血。
既往保守疗法一般是对症处理,主张给予抗酸、抗胆碱,保护胃黏膜以及甲氰咪等药物的治疗。如经过输血抢救措施无效,往往采用手术治疗,这对病人来说都很难接受。每4~6小时给病人口服MEBO,每日80~100g,不与其他药品合用。服药后2小时进食,如有轻度腹泻不应停药。该治疗方案可快速止血,呕血和血便也即停止,无不良反应,更无需施行手术治疗。
通过纤维胃镜观察发现,MEBO在胃内可形成一种黄白色的药膜与胃黏膜紧密结合,起到了活血化瘀、改善微循环的作用,并解除了胃黏膜充血水肿现象。药膜使溃疡坏死组织由表入里无损伤性地液化,在溃疡面排斥反应下排除坏死组织,并减少胃酸对胃黏膜的刺激,并促进胃黏膜生长,达到去腐生肌的作用。服药后不需禁食,这是因为食物进入胃内,通过胃的蠕动,将附于胃黏膜表面的旧药陆续清除掉,再次服药后,新药又一次涂在黏膜表面,这样反复进行起到充分引流的作用,达到换药的目的,既不影响治疗,又不影响营养的摄入,达到治疗目的,且效果是满意的。

采用非手术的口服方法治疗应急性消化道溃疡,既简便又不使病人在治疗时感到痛苦。这是继口服MEBO治愈误服火碱而至消化道烧伤之后的又一新的用药途径,且疗效可靠。
 
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