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第二节 骨、关节烧伤的治疗护理技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1手部浅Ⅱ度烧伤,伤后创面起大水疱,儿童见烧伤创面水疱皮,呈淡灰色、粉红色,成人烧伤创面水疱皮坏死表皮浮动易脱,基底潮红色,渗出极多,疼痛剧烈。 伤后水肿严重,一般在48小时达到高峰,此后水肿在没有感染的情况下可逐渐消退。

2手在工作、生活、自然灾害中烧伤机会较多。大面积烧伤伤员,手部烧伤几乎不可避免。手部组织结构精细复杂,感觉灵敏,运动灵活,有高度感知和做出各种精巧微妙动作的能力。因此,治疗手部烧伤的目的是促进创面再生愈合和功能复原。

3手部烧伤是常见,其特点有以下几种。

1)由于手部烧伤发生率高,炎症反应重,感染的机会也相对增加,尤其易受体位影响造成严重水肿,给治疗带来一定困难。手部剖解结构精细,活动度大,灵活性好,但抗瘢痕力量较小,较深的烧伤极易形成挛缩畸形。

2)手背手指烧伤特点:现场常以手扑打灭火,极易被烧伤。手指手背剖解特点为皮薄,柔软,松弛,皮下脂肪少,深筋膜下就是肌腱、韧带、骨和关节。因此,手部烧伤往往累及上述组织,形成爪形手和手指钮扣等畸形。

3)手掌烧伤特点:常抓持热力物体或倒地时按在热锅内而烧伤。治疗不当,会手掌烧伤瘢痕挛缩。一般来讲,烧伤时多呈握拳状,故一般手掌烧伤不太深。手掌皮肤坚韧,结缔组织将皮下脂肪分隔成许多脂肪小叶,脂肪小叶形成的脂肪垫能耐压,烧伤后多可自行愈合。大小鱼际烧伤往往累及鱼际肌肉,而且在早期水肿时,因坚硬的筋膜包裹,易导致继发性鱼际肌肉坏死。

【治疗技术】

1伤后紧急创面抢救,用清水或生理盐水纱布湿敷,紧急MEBO外涂降温,阻止创面深度加深。

2伤后现场已用MEBO治疗的患者,入院后不要急于用盐水清洗创面,容易破坏完整疱皮。伤后早期的创面如果缺乏有意义疱皮(完整的水疱)的屏障和MEBO治疗作用者。可直接将MEBO涂抹在创面上,厚度大于1mm,用以止痛。

3待疼痛缓解后,马上再次更换MEBO药膏,水疱低位剪孔(或口)放水或用注射器抽吸疱液,保留疱皮,药膏厚度小于1mm。行MEBT/MEBO治疗或包扎治疗,812小时换药1次。

4可在伤后3~5天清创剪除疱皮;也可继续保留疱皮,持续MEBO供药,间断创面换药治疗,一般在伤后7天左右再生愈合,水疱皮腐化而自行脱落。

5愈合后无遗留瘢痕,可继用MEBO擦手油膏方式治疗1个月左右,防止强光及紫外线照射,避免色素沉着。

【注意事项】

1创面一般采用MEBO暴露疗法,要求保持创面持续湿润,不干燥结痂。

2渗出物、蛋白质形成的软膜通常很薄,可以在换药时揭除或在伤后4~5天自行脱落。

3创面在愈合后一般不会留下色素沉着,注意护肤方式继续涂MEBO保护30天左右。

4手部烧伤MEBT/MEBO治疗时,注意早期功能锻炼。防止水肿液纤维化后导致“冻结”手的发生,使手部永久性畸形,丧失功能。因此伤后第2MEBO治疗中便应鼓励病人逐步进行主被动功能锻炼。

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