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第二节 手部深Ⅱ度浅型烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1手部深Ⅱ度浅型烧伤创面起大小不等水疱,水疱皮呈深棕色,坏死表皮松动,去表皮后基底红白相间,且以红色居多,渗出多,疼痛。多见于热力烫伤,手背较手掌多见,成人较儿童多见。通常坏死表皮较厚,尤其为手掌处、手指处。 伤后58小时即开始出现水肿,48小时达到高峰,此后逐渐消退,通常指甲变黑,但不会脱落,可自行替换。

2手烧伤的严重性与烧伤面积大小、受伤部位尤其是烧伤深度有直接关系。手掌、手背和手指的皮肤深层组织,剖解结构各有其特点,在维持手的外形及运动功能方面均有其重要性,如果手部皮肤烧伤处理不当,可造成全手及深部组织结构变化而致功能障碍。

【治疗技术】

1创面的急救治疗,与浅Ⅱ度烧伤创面相同,行MEBT/MEBO疗法。

2因创面疼痛,马上创面涂抹MEBO以止痛。前4872小时,最好23小时换药1次。通过高频率的换药,带走组织间隙残余热量和水肿液,并起到清除创面污物的作用。

3低位剪破疱皮,释放疱液,涂抹MEBO药膏约1mm厚,范围略超出创缘12mm46小时换药1次,创面采取暴露治疗,逐渐有软膜形成、增厚、与创面贴敷紧密,不宜强行揭除,引起创面出血。57天后软膜松动,自行脱落。创面液化物出现,并逐渐增多,10天后坏死组织液化排净。可见创基凹于创面边缘约0102mm,逐渐新皮长出。一般不遗留瘢痕

4采用暴露疗法,禁忌包扎和对创面的压迫,暴露疗法可方便手部活动,利于功能恢复。

5伤后创面水肿明显时,可抬高患肢和双手,促进创面水肿消退和局部循环。

6创面愈合后,继续使用MEBO护肤治疗57天,改用美宝疤痕平23个月,但是如果是化学物质等特殊原因造成的烧伤,要延长美宝疤痕平治疗时间。

【注意事项】

1通常深Ⅱ度浅型烧伤可自行再生愈合,而达到理想治疗效果。重点是持续MEBO供给,始终保持创面湿润,不干燥结痂。不能用消毒剂、水、收敛性的药物作用于创面。

2在伤后35天剪除疱皮,让基底部创面充分与MEBO药物接触,促进液化。

3伤后会出现创面深度加深,创面处理时观察深度变化,以及时处理。

4若仅有手部创面,不需静脉抗炎治疗;若伴有其他部位烧伤,根据烧伤面积和深度合理选择使用抗生素,避免滥用。

5深Ⅱ度浅型烧伤治疗注意

1)手背与指背烧伤手背与指背皮肤薄而软,富有弹性,皮下组织松软,可以滑动,握拳时手背皮肤面积较伸直时增加大约25%,当手指伸直时,在手指关节处有许多环状隆起,以便于指关节的活动,皮下组织少,仅靠一层疏松结缔组织将皮下的伸肌腱关节囊和关节韧带隔开。所以手背深Ⅱ度烧伤者较多。特别是掌指关节和近端指间关节处的伸肌腱易于受损而使愈后形成明显的功能障碍。烧伤后采用MEBT/MEBO深Ⅱ度浅型手烧伤治疗,其疗效可靠,病人无痛苦,是目前其他方法所不能比拟的。

2)手掌及手指掌侧烧伤手掌及手指掌侧的皮肤,为适应握、捏动作与物体直接接触的需要,其皮肤比手背粗糙,皮肤角质层较厚,且皮下有较厚的脂肪垫,还有许多垂直的纤维间隔与皮肤的掌腱膜和指骨腱鞘等深部组织相连,以避免皮肤滑动。手掌侧皮肤的弹性较小,富有汗腺,但没有皮脂腺,也没有汗毛。在烧伤时患者应用MEBT/MEBO可很快治愈。直接火焰烧伤时掌侧创面较深,致使手掌皮肤缺损,但由于手掌侧皮下脂肪多,有掌腱膜的覆盖一般也很少损伤屈侧肌腱(电烧伤除外)。手掌烧伤愈后畸形主要是由瘢痕挛缩引起,表现为手指屈曲不能伸直,或手指掌粘连不能自由活动。所以大家在采用MEBO治疗手烧伤时,应鼓励患者尽量活动手指关节。即使创面愈后再度破裂,也要活动。这样才能减少手指及指关节畸形的发生率。

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