English 企业邮箱

第五节 足部Ⅲ度深型烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

    1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦黑色、黄褐色,质韧。痛觉消失。焦痂样改变,足趾干枯炭化,合并筋膜下肌肉组织的烧伤,肌腱、骨外露创面,诊断容易。毁形严重,治疗难度大。

2人类的双足除负载体重外,即当人体站立时,足底是三点负重。其中足跟负重约占50%,而拇趾球和小趾球联合负重约50%,由于第1跖骨头粗大,通常还有2个籽骨垫在头下,故拇趾球的负重比小趾球的负重大得多。人类的双足还要用于行走(后蹬)、跑、跳等动作,并须承担搬运物体的重量。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等动作来实现,即以牺牲双足而保命。因此,足部接触热源机会多,并易致足部Ⅲ度深型烧伤。

3西医烧伤外科一旦面对此类烧伤病人,除截肢外缺乏有效治疗方法,尤其是当骨骼、重要肌腱大片外露时只能应用各种组织瓣修复封闭创面,但这不是治疗足部Ⅲ度深型烧伤的方法。随着MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度深型烧伤的发展,编辑采用保留焦痂行取创缘自体皮簇内植术,治疗此类烧伤取得了良好效果。

【治疗技术】

1足部Ⅲ度深型烧伤创面马上涂抹MEBO保护创面,择期清创,将坏死组织切划开沟,MEBT/MEBO治疗,涂药厚度23mm46小时换药1次。

2足趾局部损伤,进入液化期后,换药时也应用MEBO小片油纱条隔开各趾,避免粘连。足部烧伤者液化期过后,新生组织长出,可选择MEBO油纱覆盖,松散包扎换药,根据创面情况每日换药23次,包扎时MEBO厚度以23mm为宜,目的是避免创面干燥、结痂。

3全足烧伤少见,一旦烧伤,极易形成环行焦痂损伤,再加上局部血循差,为避免发生进行性坏死,早期耕耘和方格状切划或条状切开,并无规则性开窗减张,促进创面提前进入液化期,尤为重要。切开应反复多次进行,勿切开过深,损伤正常肌腱、血管,组织结构。

4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面,主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO治疗,以免远端循环障碍。对于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO治疗同时,准备在伤后57天行焦痂下植皮术,皮簇增殖为皮岛,皮岛生长的同时,促进坏死组织排除,尽快愈合创面。焦痂切开减压术中注意要尽量保护肌腱腱膜。不可损伤足背动脉,肌腱外露而未坏死者,尽量保留肌腱及腱膜,或切除浅层肌腱。

5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织清除后,可MEBO培养肉芽生长23mm时,或3周内无皮岛生长者,行取创缘自体皮簇内植术及早愈合创面,减少瘢痕增生或挛缩。

6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱外露,而肉芽却不见蔓延、覆盖,可以用69号无菌针头在肌腱上无规则针刺刺激,见小出血点为宜,反复实施,继续MEBO治疗,坏死肌腱脱落容易,肉芽组织生长快,覆盖创面,为植皮打下了良好的基础。跟腱为身体最长、最坚强的肌腱,长约15cm,起于小腿中部,由腓肠肌和比目鱼肌合成。肌腱由上向下逐渐增厚、变粗。止于跟骨结节的下半部。在做跟腱延长术时,在近侧宜切断内23,在远侧宜切断外23。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫,胫后血管埋于其中,故在做跟腱手术时,不易引起跟腱损伤。

7若趾甲脱落,但甲床未受损伤,或损伤一部分,可不予处理,或酌情将坏死甲床清除,至少量渗血为止。如果甲床全部坏死,必须及早清除,防止坏死蔓延,进行性加重,牵连趾骨坏死。

8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质清除后,发现趾骨外露,如果已发生坏死,要尽快将坏死趾骨清除;如果尚无发生坏死,可常规换药,让肉芽组织覆盖,通常趾骨不需要钻孔培养肉芽。但若胫腓骨外露,可在骨组织上钻孔培养肉芽。

【注意事项】

1足部Ⅲ度深型烧伤注意事项同Ⅲ度浅型烧伤。

2如果仅有足部Ⅲ度深型烧伤,全身性抗感染治疗只是预防性的,通常35天即可考虑停药,但对于已经感染,要根据临床表现及血液细菌培养结果选择适合的抗生素并及时停用。

3MEBT/MEBO治疗过程中抬高患肢,防止足部创面受压,褥疮形成。创面愈合后,继续创面换药,药膏厚度尽可能薄,只要看见创面有油光即可。稳定1015天后,用美宝疤痕平持续行防疤处理,局部按摩、加压包扎、微波导入综合治疗,持续时间至少2年。

3 MEBT/MEBO治疗过程中注意足底剖解结构,足底外观呈三角形,内侧凹陷。足底皮下组织甚为致密,特别在中央部分有足底腱膜加强,更为坚硬。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的外侧系着力点,故皮肤极厚,甚至角化。而其他不着力部分,皮肤则甚薄,同时较为敏感。

4足底肌肉,足底的肌肉与手部肌肉一样,分为足底固有的小肌肉和来自小腿的肌腱。足底的小肌肉如趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及小腿拇长屈肌和趾长屈肌的收缩,可使足前、后部合拢靠紧,增加足弓的弧度,即足弓主要依靠足底的韧带、筋膜和肌肉来支撑。小腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的收缩,可提高跗骨,故有维持足弓的作用。足底腱膜在足底部起弓弦作用,对足弓有一定影响。MEBT/MEBO治疗过程中,避免误伤这些组织,若有烧伤时,注意保护,促进再生。

附:足部烧伤图片

XML 地图 | Sitemap 地图