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第三节 热挤压综合征临床特征及救治技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1病史

有高温钢条接触史,刺伤后创口呈盲管状,创口烧焦,创口内无活动性出血。

2从受伤部位看

全身均可出现,但以四肢为多,这可能与工作时接触距离有关。

3从年龄与性别看

这类伤多发生在青壮年男性,绝大多数是轧钢工人。

4合并症

这种伤型的合并症较多,多见的是血管、神经、肌肉、肌腱的损伤,特别是重要血管的损伤,病情凶险。

5特点

这种伤的体表面积小,创口细而深在,沿伤道均有烧伤,类似于火器伤,这种伤若经久不愈,则成慢性窦道,因而这种伤处理起来比较棘手。

【治疗技术】

1 根据创口血管、神经、肌肉、肌腱的损伤情况确定治疗方案

常规清创,行急诊手术探查了解损伤情况。

1)若有血管、神经、肌肉、肌腱的损伤可做适当修复缝合处理,术后应用MEBO药纱填塞引流,换药治疗。

2)若血管、神经、肌肉、肌腱等虽有损伤,但无活动出血,创口不新鲜,可单独使用MEBT/MEBO治疗。

2根据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法

1)对直径细小的伤道,选用伤道灌注法,取20mL注射器汲取MEBO注入伤道。

2)对于直径较大的伤道,选用药纱填塞法,伤口行纱布填塞,每12小时换药1次,每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及分泌物。

3)急诊清洗创口,行浸有MEBO的药纱填塞换药,每日2次,伤道坏死组织10天左右脱落干净。病人伤后21天创口愈合,无感染发生。

【注意事项】

1热盲管伤的特点

它是带一定速度的高温的金属器具刺伤人体所造成的损伤,既有机械损伤,又有热损伤,是一种热机械损伤。

2关于热贯通伤(热盲管伤)的治疗

1)热贯通伤(热盲管伤)是一种较重的热机械损伤,虽近年来时有报道,但对此类病人选择一个合适的治疗方案,多数学者没有一个统一意见。有的学者一味地强调手术探查,盲目地封闭创口,造成慢性窦道,而此类创伤本身手术探查的难度较大,况且肉眼难以分清一些坏死组织。又有学者一味地强调保守治疗,对于一些并发血管神经等损伤的病人失去救治的机会,在这方面编辑单位也曾有过深刻的教训。编辑认为MEBO是治疗热贯通伤(热盲管伤)的理想药物。大家的原则是:对于热贯通伤病人首先判断有无血管神经等合并伤,然后选择处理方法,特别是重要血管神经走行区,若有则手术探查,彻底清创,行MEBO纱布引流。若无合并伤则可以单独使用MEBO,根据具体情况选用灌注法或填塞法,切不可盲目关闭创口。

2)早期清创是治疗的重要措施。早期清创可减少伤道深处的污染和菌量,使伤道成为清洁或相对无菌的伤口,破坏细菌,尤其是厌氧菌生存繁殖的环境,清创越晚,感染机会越多。

3)促进再生是治疗的关键。MEBO使细菌与致炎物质溶于创面的液化物,随着引流离开创面,细菌与致炎物质逐渐被稀释,使创面变得清洁。MEBO引流条使药物与创道受损组织充分接触,能将组织,液化物排除,保持引流通畅,有效地破坏了细菌生长繁殖的环境,阻止了细菌侵袭性感染。同时MEBO以“主动引流”方式排出创道内部的坏死组织,液化物,渗出物等,有效地降低了创面的细菌数量,破坏细菌生长繁殖的环境。近来研究证实,MEBO有使细菌变异,降低细菌的毒力和侵袭力的作用。

3关于MEBO能加速创伤愈合的机制

1)无大气氧环境能促进血管增生,从而加速伤口愈合,这是有关伤口愈合的最重要的发现之一。由于MEBO这种药物剂型的特性,可以在创面形成一个无大气氧环境,加速微血管增生,从而加快伤口的愈合。在创伤初期,由于MEBO与创面的密切接触,使烧伤坏死组织由表入里液化、溶解、排除,在药物自动通畅引流的基础上,将创面渗出物、液化物、代谢产物、细胞解体释放的化学物质及微生物等不断排出创口外,从而减轻了创面再损伤感染机会,最大限度保护了有生机的组织,促进了创面快速再生修复。当坏死组织清除干净,上述的无大气氧环境下的组织修复更快。

2MEBO 通过活血化瘀,有改善局部代谢紊乱和消肿止痛的作用,从而改善肌细胞的缺氧状态,抑制氧自由基的生成,调控超氧化物歧化酶及脂质过氧化作用,清除氧自由基,防止炎性介质的再损伤作用,提高机体的抵抗力。同时,通过MEBO提供的生理湿润环境和营养再生物的作用,能使间生态组织在湿润环境下逐渐复苏,使迅速再生生长,与坏死组织相互排斥,使坏死组织液化、脱落,并激活潜能再生细胞,促进组织生理再生修复。实际上坏死组织的清除和组织的修复在伤后即同时存在,只是一种动态平衡而已。

4关于热贯通伤、热盲管伤和火器伤的鉴别

虽然热贯通伤和热盲管伤都是具有一定速度的物体刺伤人体所致,但热盲管伤其投掷物的速度较慢,远比不上火器伤的高速运动的弹头或弹片对人体造成的损害。火器伤多发生在战争时期,和平时期偶有发生。火器伤对人体不但有直接损伤作用,而且还有更强烈的间接损伤,即瞬时空间效应和远达效应,这种间接损伤更隐蔽、更严重。所有的创伤若经久不愈,均可以形成慢性窦道或体表溃疡,甚至癌变。热盲管伤和热贯通伤处理不好,特别是盲目关闭创口,则可形成慢性窦道,经久不愈。

 

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