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第一节 热贯通伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

热贯通伤是一种高温烧伤与机械暴力同时作用的严重复合伤,在机械暴力所致皮肤与软组织缺损的基础上,往往合并以贯穿点为中心呈圆形的皮肤及软组织烧伤,是一种在职业特定环境中所致的特殊损伤。常见于高温钢条贯通伤。损伤部位以下肢多见,也可见于头面、躯干及上肢,且病程较普通贯通伤长。损伤有出入口和隧道,且隧道往往完全炭化,软组织损伤程度与钢筋直径及温度呈正相关。往往累及邻近主要组织如血管、神经、肌腱等。除伤及大动脉外,隧道较少有活动性出血。

【治疗技术】

1基本原则

早期清创,防治感染 、加速创口愈合。热贯通伤常常为局部损伤,若未伤及重要脏器或血管,一般无生命危险。

1)对于危及生命的胸腹高温钢筋贯穿伤和合并知名动静脉损伤者,需急诊行剖胸腹探查,了解脏器和血管损伤情况,采取相应处理措施。

2)对于知名动静脉的损伤,需行血管移植,若股动脉或髂动脉缺损,取材以大隐静脉为宜。此外,缺损的动静脉重建后,其周围的空腔及暴露的神经、肌腱等,需用肌瓣填充或带蒂的皮瓣、肌皮瓣覆盖,使重建的血管外围有软组织依附支撑,并可消灭死腔,避免积液感染。

3)肢体部位的损伤,可采用MEBO纱条填塞,或对口MEBO纱条换药引流,可促进组织再生修复,并全身应用抗菌药物,通过MEBT/MEBO换药,使伤道由内向外愈合,防止伤口先闭合而影响伤道内引流。

2建立静脉输液通道后,即刻清创

1)清创时由创口分别向中央探查,直视下清除创道内的血块、破碎组织及异物,明确是否有血管、神经损伤破裂,弄清肌肉、血管、神经的关系。

2)并发血管神经损伤,行急诊手术探查修复,术后应用MEBO药纱引流,其余全部单独使用MEBO治疗。

3)确定无活动性出血,用生理盐水反复冲洗伤道后置入MEBO烟卷式药纱引流条,创口做减压包扎或简单覆盖。伤后7天内,每12小时更换MEBO烟卷式药纱引流条1次,并清除残留液化药液。在伤后第8天进入液化高峰期,每6~8小时更换1次,使创道始终保持清洁,湿润、新鲜。

【注意事项】根据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。

(1)对直径细小的伤道,选用伤道灌注法,取20mL注射器汲取MEBO注入伤道。

(2)对于直径较大的伤道,选用MEBO药纱填塞法,伤口行纱布填塞,每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及分泌物,再用MEBO药纱填塞,待伤道内引流物、坏死液化组织及分泌物排尽后药纱填塞才逐渐减少,使伤道由内向外愈合,防止伤口先闭合,影响伤道内引流物、坏死液化组织及分泌物排出而发生严重感染等并发症。

(3)各部位热贯通伤的治疗技术参见相关章节。编辑报道一组32例病人,其中6例并发血管神经损伤,行急诊手术探查,术后应用MEBO药纱引流,其余全部单独使用MEBO治疗。根据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。对直径细小的伤道,选用伤道灌注法,取20mL注射器汲取MEBO注入伤道,对于直径较大的伤道,选用药纱填塞法,伤口行纱布填塞,每12小时换药1次,每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及分泌物。伤道坏死组织10天左右脱落干净。治愈时间最短10天,最长21天,平均145天,无一例感染,创口均一期愈合。

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