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第二节 颜面部电烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

面部电弧烧伤较为常见,电弧烧伤的临床特点与处理方法同热力烧伤。颜面部电击烧伤,损伤较严重,其特点为:

1)面部血液循环丰富,组织疏松,水肿较剧,发生休克感染机会增多。

2)由于面部焦痂,水肿易向颈部软组织扩散,导致呼吸困难,或压迫颈内外静脉引起回流障碍,诱发脑水肿可能。

3)常合并呼吸道烧伤、水肿造成呼吸梗阻,危及生命。

4)颜面部窦腔多,分泌物不易引流,易引起炎症扩散至颅脑,致颅内感染。

【治疗技术】

1创面一般处理

积极应用MEBT/MEBO治疗,并及时处理呼吸道烧伤,及时行气管切开插管,清理气道异物,保证呼吸道通畅。一般不行早期切痂,可在伤后2~3周,在MEBO的作用下,清除焦痂组织,培植肉芽组织,后期行肉芽创面自体皮簇内植术修复创面。

2面部鼻副窦腔的处理

由于面部血运丰富,一般电烧伤溶痂较早。面部窦腔内组织黏膜坏死要及时清除,保持良好的低位引流,防止细菌向颅内扩散。MEBT/MEBO常规应用治疗电烧伤创面,在肉芽创面上行自体游离皮片移植,封闭鼻副窦腔,减少感染的机会。

3眼部电烧伤的处理

深度电烧伤,为防止感染向颅内扩散和交感性眼炎发生,应及时将坏死眼球摘除,尽早应用残留眼睑结膜组织缝合闭合眼裂,在其上植皮或移植皮瓣覆盖。

4口唇及舌体烧伤处理

多见于儿童及幼儿将带电插头咬放入口中发生短路,可以引起2 5003 000℃的电弧烧伤,使唇、舌、颊部组织烧伤,严重者造成面颊部组织洞穿缺损。早期可用MEBT/MEBO治疗或胸大肌皮瓣移位修复或用游离皮瓣修复洞穿缺损。对舌体、颊、唇部轻度电烧伤,伤后可在创面马上涂MEBO,促进再生愈合。

5上下颌骨电烧伤的处理

如出现上下颌骨骨质外露,有MEBT/MEBO条件者,可早期应用MEBO培植肉芽组织,后期植皮以保住面部外形,后期死骨可自行分离排除。否则采用各种皮瓣覆盖,不要过早行死骨切除。

【注意事项】

1面颈部深度电烧伤

在应用MEBO保守治疗过程中要注意血管破裂出血,特别是口唇烧伤、面颊烧伤,唇动脉和面动脉早期由焦痂覆盖出血不明显,710天后由于溶痂可引起突然喷血,故应提前结扎这些易引起出血的知名动脉,预防严重出血并发症的发生,同时在床头放缝合包,随时准备止血。

2眼球深度电烧伤

需行眼球摘除预防交感性眼炎和颅内感染,但应在眼科医生协助下进行手术,特别对角膜、虹膜睫状体损伤、角膜穿通伤、眼球具有保留价值,不可轻易摘除,应在眼科医生协助下进行保守治疗,使其恢复微弱视力或保留眼球的完整性。

3颜面部深度烧伤

易造成五官外形损伤,后期出现严重畸形,特别是眼球深度电烧伤采取眼球摘除的,有的病例眼球勉强保留,但已形成严重的视力障碍,最终导致终生残疾。因此对眼球电烧伤的处理要慎重,做到能保则保,不能保者要及时摘除,以防止引起严重并发症。后期对睑外翻、睑裂闭合不全导致暴露性角膜炎者,轻者且Bell现象阳性者,可按时给予抗生素眼膏大量涂抹,保护角膜,防止继发感染,同时应用防瘢痕药物,用手指腹在外眼轻度按压,促进瘢痕软化。重者可采用睑裂粘连术,将眼睑暂时缝合,同时松解瘢痕,游离植皮。一般6个月后,待瘢痕软化,有一定弹性时,拆除睑裂缝线,进行外眼功能练习,以恢复外眼的正常功能。

在五官损伤的同时,由于损伤后瘢痕挛缩,易引起小口畸形,严重者影响进食,必要时可早期行小口开大,保证正常进食,待后期再行整形治疗,不要机械被动等待,由于不能正常进食导致严重营养不良,影响后期康复锻炼及正常手术整形。

颜面部血运丰富,组织疏松,容易引起广泛性组织水肿、出血、感染等并发症。在这些不利因素存在的同时,由于血运丰富也有利于组织恢复。尽量达到恢复颜面部各组织器官外形的完整性,减少后期颜面部器官严重畸形等严重并发症发生,提高生存质量。

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