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第七节 背部电烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

背部单纯性接触电源机会较少,由于背部位于人体最隐蔽的部位,其损伤大多由头、颈、双上肢等部位的高压电烧伤继发而来。损伤程度大都在深Ⅱ度与Ⅲ度之间,创面边缘以浅Ⅱ度和深Ⅱ度浅型为主,可有水疱。背部接近脊柱部位的电烧伤亦见有电流途径脊髓的病例。如从一上肢至另一上肢的深度烧伤,常损伤颈椎及胸椎部脊髓;从一侧下肢到另一侧下肢侧常损伤腰椎脊髓,甚至发生横断性脊髓炎。电流损伤脊髓可出现暂时性或永久性瘫痪,其症状大都在伤后早期出现。电烧伤至脊髓损伤的临床特点与治疗方法详见第八节电伤致脊髓损伤。

【治疗技术】

1MEBT/MEBO治疗

背部皮肤较厚,应用MEBT/MEBO技术治疗大都能再生愈合,愈后瘢痕较少。早期易出现增生性瘢痕,由于睡眠仰卧位压迫,后期瘢痕多能自行消退或变薄,对生活质量影响不大。治疗过程中严格按MEBT/MEBO技术操作规程进行规范治疗。深Ⅱ度以上创面配合划痕、耕耘、辊轴刀削除较深焦痂,进行薄化坏死焦痂组织等手术方法。对较深创面,后期为了缩短疗程,待肉芽长平创面后可通过自体皮簇内植术促进创面早期愈合。

2全身治疗

1)应用抗生素预防感染和全身营养支撑治疗,选择高效敏感抗生素12联静脉输入,注意保持水、电解质平衡,面积过大过深者及时补充人血白蛋白、全血,防止负氮平衡。特别对深Ⅱ度以上面积偏大的创面有重要意义。

2)伤员就诊时,经全面神经系统检查发现有脊髓损伤症状与体征时,应严格按脊髓损伤治疗。详见电伤致脊髓损伤的治疗。

【注意事项】

1防止并发症发生

单纯性背部电击伤机会较少,大都由头、颈、双上肢等部位电击伤继发而来。在遇见上述部位电击伤继发背部深度电烧伤伤员时,应注意神经系统的全面检查,早期发现并发脊髓损伤的轻微症状和体征。做到早期发现早期治疗,早期告知伤员及家属并发脊髓损伤的可能性,使伤员及家属早期有心理和思想准备,积极配合医生治疗。

2单纯性背部电击伤

单纯背部深度电击伤时,疑有脊髓及内脏损伤,病情多较危重,应及时行X光拍片、CT和磁共振检查,及时了解脊髓及脏器损伤情况,做出相应处理。必要时反复复查上述检查,进行对比分析,了解伤员病情进展及全面神经系统检查,随时掌握脊髓损伤情况,以便及早做出处理。

3背部单纯电烧伤

临床少见,由于背部皮肤较厚,对未伤及脊髓及内脏的皮肤及皮下组织损伤,应积极开展再生疗法治疗。可最大限度地促使皮肤组织再生,创面愈合后,有良好的外形。尽量避免局部皮瓣转移修复和游离肌皮瓣修复,给创面切痂区及供瓣区正常组织造成新的创伤。对面积过大、过深创面,后期应用自体皮簇内植术,可缩短疗程,医生可根据创面具体情况采用灵活的处理方法,达到最理想的治疗效果。

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