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第一节 化学烧伤急救技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1硝酸烧伤临床特点

硝酸具有腐蚀性强、氧化性强、气态时作用比硫酸更强的特点,被硝酸烧伤的创面早期呈黄色,经空气氧化创面由黄转为褐色,浓硝酸造成的Ⅲ度烧伤创面略凹陷,边界清楚,周围充血水肿可有渗液。小面积焦痂脱落的时间长,痂下可形成较深溃疡,愈合后瘢痕明显增生。浓硝酸易挥发,易分解,易形成酸烟,容易造成眼、呼吸道损伤。

2硝酸挥发的硝烟含二氧化氮,吸入呼吸道可致不同程度的吸入性损伤

1)轻者表现胸闷、咳嗽、咳痰、头晕、心悸、无力、恶心等症状,肺部听诊有干啰音,X线胸片显示肺纹理增强或肺边缘模糊。

2)中度吸入者表现呼吸困难、胸部紧迫感、咳嗽加剧、咯痰或咯血丝痰,伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状,两肺可闻及干啰音或散在湿啰音,X线胸片提示肺野透亮度减低,肺纹增多、紊乱、模糊,或有网状、片状阴影,血气分析动脉血氧分压>60mmHg

3)重度吸入性损伤者表现呼吸窘迫,咳嗽剧烈,咯大量白色或粉红色泡沫痰,两肺闻及干湿啰音。胸部X线片表现两肺密度降低,有斑状或大小不等的云絮状阴影,甚至大片状阴影。血气分析在吸氧浓度高于50%时,动脉血氧分压仍然<60mmHg,严重者并发气胸,纵隔气肿,窒息死亡。

4)服入硝酸者,口唇黏膜由苍白色转为黄色,舌、咽、口腔黏膜肿胀,吞咽困难,呕吐黄色、棕褐色胃液与胃溶物,甚至发生消化道穿孔。服入量多很快出现呼吸困难、烦躁、脉搏加快、皮肤湿冷、血压下降等休克症状。

【治疗技术】

硝酸烧伤的急救与治疗可参见相关章节。合并有急性氮氧化物中毒者应迅速脱离中毒现场,平卧保暖,保持呼吸道通畅。吸入性损伤者应早给吸氧、早用糖皮质激素、早防治肺水肿。严重者宜早作气管切开、正压给氧等处理,并且积极配合防止感染,纠正电解质紊乱及酸中毒。

①硝酸又称硝镪水,是重要的化工原料,常用于制造化肥、炸药、硝酸盐、硝酸酯或硝基化合物、染料中间体及塑料、涂料、冶金、合成纤维、金属表面处理等;②吸入硝烟可以暂时无症状,548小时可出现肺水肿,应加强住院观察72小时以上;③吸入硝酸蒸气易并发阻塞性支气管炎,可适当延长用糖皮质激素时间;

④硝酸烧伤创面早期最有效的急救方法是冷清水反复冲洗,时间必须达到2030min,生产硝酸的车间应备有充足的水源;⑤伴随吸入损伤者和全身中毒者,临床不仅要正确处理创面,更应重点预防肺水肿、对症处理各种并发症,大面积深度创面植皮术须在全身状况平稳后才能施行。

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