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第八节 碱烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

高浓度强碱,如氢氧化钠(苛性钠)、氢氧化钾(苛性钾)等,使组织细胞脱水,组织蛋白结合成可溶性碱性蛋白盐,使脂肪皂化,可穿透到深部组织。创面易转变坏死、溃疡。各类碱烧伤的软痂或坏死组织脱落后均形成深在溃疡,特别是强碱对皮下脂肪皂化和碱离子与组织蛋白质结合形成碱-蛋白质复合物,溶解坏死的皮下组织使损伤向深部发展。溃疡经久不愈。

碱烧伤发生率较酸烧伤高。碱烧伤病理变化是使组织细胞脱水,碱离子与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解组织蛋白,皂化脂肪组织向深部、周边组织穿透,伤口难以愈合。因此,碱烧伤比酸烧伤严重,碱烧伤特征是创面早期红斑、水疱,创面黏滑,表现肥皂样软痂。 后期坏死组织脱落后,创底较深、边缘潜行、疼痛剧烈,发展到坏死和溃疡。

临床常见的碱烧伤是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰烧伤,最常见的是氨烧伤,浅者为大泡性红斑,深者出现紫黑色,皮革样焦痂。由于其极易挥发,常同时并有呼吸道烧伤,重者合并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨液就易发生糜烂,且痊愈缓慢。生石灰烧伤创面呈褐色,大泡性红斑或黏滑焦痂。诊断要点:①有强碱烧伤主诉;②创面黏滑,早期潮红,有小水疱,肥皂样软痂;③早期创面测pH值可至913  

【治疗技术】

1皮肤碱烧伤脱去污染衣物,用大量流动清水冲洗创面051小时。对氢氧化钾烧伤,要冲洗到创面无肥皂样滑腻感;再用生理盐水冲洗,不要用酸性液体冲洗,以免产生中和热而加重灼伤,然后涂MEBO治疗。

2清创去除水疱皮,减轻碱性液对深部组织和周边的进行性损伤。

3深Ⅱ度创面经冲洗后可涂布MEBO促使创面早期液化,深度创面处理参照MEBT/MEBO耕耘技术有关章节。

4眼睛灼伤马上用大量流动清水冲洗,伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中,转动头部、张大眼睛进行清洗,至少冲洗15min,然后再用生理盐水冲洗,并滴入可的松液与抗生素。

5 生石灰皮肤烧伤创面冲洗前应先将石灰粉末、颗粒清除。再用大量的清水冲洗,千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中,以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后,即送往MEBT/MEBO医院治疗。

6误服苛性碱后可口服MEBO,吸入性损伤者对症处理。

7严重烧伤出现休克者应进行抗休克治疗。

【注意事项】

碱烧伤系高浓度强碱使组织细胞脱水,与组织蛋白结合成可溶性碱性蛋白盐,并可使脂肪皂化从而引起组织损害,是MEBT/MEBO治疗的指征。

传统治疗用05%5%醋酸、硼酸水、10%枸橼酸中和,强碱烧伤水泡反应去掉,最好采用干燥暴露疗法。争取尽早切痂,同时植皮。对其所致的痂皮、焦痂宜作早期削痂、切痂,而后创面覆盖凡士林纱布、生物敷料或异种皮,待创面出现新鲜肉芽后作自体皮移植。口服者碱者禁忌洗胃,催吐,以防胃与食道穿孔。可口服5%醋酸或食用醋、柠檬汁、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油等。

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