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第十一节 氨烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
【临床特点】
1氨烧伤概述
氨溶于水生成氢氧化铵,俗称为氨水。氨在高温加压下液化成液氨,可广泛用于制冷、人造纤维、染料、制药、制造化肥等。氨水烧伤一般为浅Ⅱ度~深Ⅱ度,创面表现水肿性红斑、大疱或水疱散在,轻度疼痛或烧灼痛。液氨作用于皮肤,在气化的瞬间带走了皮肤表面的热量,使皮肤温度降低发生冻伤,呈质地较硬的苍白色创面。氨与组织中的水分形成氢氧化铵,使局部细胞脱水,皂化脂肪组织,伤及深部组织,故液氨烧伤较氨水烧伤为重。
2液氨眼烧伤
眼被液氨烧伤,轻者表现流泪、疼痛、眼结膜充血水肿。重者眼结膜严重水肿、角膜苍白浑浊,后期形成结膜炎、角膜溃疡甚至失明。
3呼吸道氨烧伤
呼吸道吸入氨,轻者咽部充血水肿,气管、支气管黏膜充血水肿,表现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰,并伴有轻度头晕、头痛、乏力等症状,胸部X线表现为肺纹理增粗或伴有边缘模糊,呼吸时动脉血氧分压可低于10~20mmHg(133~267kPa)。重症者呼吸窘迫、发绀,双肺满布干湿啰音,并且剧烈咳嗽,咯大量粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸、烦躁甚至昏迷。X胸片示两肺野有低密度、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,动态观察可见互相融合大片状或蝶状阴影。在吸入>50%高浓度氧情况下,动脉血氧分压仍低于60mmHg (8kPa),患者预后差。
4消化道氨烧伤
误服低浓度氨水可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐及昏迷等,也可造成食管或胃穿孔或遗留食管狭窄。若服入浓氨水可引起呼吸心跳骤停数分钟内死亡。
【治疗技术】
1 皮肤烧伤治疗
皮肤烧伤后马上用大量清水冲洗,常规MEBT/MEBO治疗。
传统治疗方法,皮肤烧伤后马上用大量清水冲洗,然后用2%~3%硼酸、05%~5%醋酸、柠檬汁湿敷创面4~8小时,以后再按碱烧伤处理。
2眼烧伤治疗
眼烧伤后,现场马上用清水冲洗彻底,然后用MEBO滴眼。
传统治疗方法,3%硼酸冲洗。眼科会诊扩瞳,结膜下注射自体血,也可注射维生素C,配合应用抗生素眼药水、眼膏。
3呼吸道烧伤治疗
对疑有吸入性损伤者,迅速将伤员移向通风口,仰卧休息,严密观察呼吸情况。危重者应马上送医院抢救,并且吸氧、保持气道畅通,作心电图、心电监护、血气分析等,口腔MEBO护理。合并肺水肿时及时静脉给糖皮质激素,同时配合抗菌、消炎等对症处理。早期、足量、短期的糖皮质激素治疗是防治氨吸入性损伤并发肺水肿的主要措施,糖皮质激素用量,轻度肺水肿者每日以地塞米松10~20mg或氢化可的松200~400mg静脉滴注,中度肺水肿每日地塞米松20~30mg或氢化可的松400~600mg,重度肺水肿每日地塞米松30~50mg或氢化可的松600~1000mg,维持3~5天根据病情减量。
亦有用3%硼酸溶液加入50mL的生理盐水作雾化吸入。喉头水肿、呼吸困难者应作气管切开。误服氨化合物者可含服湿润烧伤膏药保护消化道黏膜,或以食用醋或2%醋酸、柠檬汁洗胃,牛奶、蛋清内服,消化道出血者给予止血药物。
【注意事项】
1液氨烧伤重于氨水烧伤。
2氨(NH3)为无色具有刺激的气体,应高度警惕吸入性损伤。
3浓氨穿透性强,严重者可至眼睛失明。
4液氨爆炸伤易造成复合性损伤。
5氨烧伤多见于意外事故,如氨输送管道破裂、阀门损坏、液氨钢瓶泄漏和爆炸等,常有皮肤、眼烧伤、吸入性损伤、骨折、颅脑等复合性损伤。
6氨气、液氨及浓氨水强烈刺激皮肤,具有溶解组织,使中枢神经系统反射性兴奋,心跳与呼吸骤停。
7氨在肺泡内与部分二氧化碳中和,吸取后经肝脏解毒形成尿素排出体外。
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