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第二节 小儿烧伤急救技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
【临床特点】
火灾现场小儿被烧伤时几乎没有自救能力,致烧伤较严重。 小儿烧伤后循环血容量的代偿能力差,易发生休克,所以要求输液复苏要及时。小儿肾脏功能发育尚不完善,肾小球滤过液浓缩能力差,以及小儿细胞外液量较成人大,隐性失水量较大,烧伤休克复苏液体量较难估算,易造成估量过多或过少。尤其是婴幼儿更是如此。小儿若合并有吸入性损伤,气管壁只要肿胀1mm,呼吸道阻力就会增加16倍,气流通过减少75%。这是因为小儿气管软骨较成人易塌陷,气管较细,面、颈部烧伤后,组织水肿的压迫可造成患儿呼吸道梗阻。烧伤后易出现惊厥、抽搐,易引起高热,这是因为小儿神经系统发育尚未完善。小儿烧伤后,在估计创面烧伤程度时,因小儿皮肤厚度仅是成人的1/3厚,易把深度创面视为浅度创面。因小儿免疫系统发育尚不全,小儿烧伤炎症反应重,感染发生率亦较成人高,感染的临床表现多变异,有时症状不太典型。因小儿内源性热能储存缺如,较长时间的禁食不能耐受。
【急救技术】
1被火焰烧伤
马上消除致伤的原因,包括脱去着火的衣服。小儿一旦被火肆虐时,要迅速离开致伤现场;衣服着火应马上倒在地上翻滚或翻入附近的水沟中或潮湿地上。接着可用自来水冲洗或是浸泡烫伤或灼伤的部位,以减轻皮肤的损伤,可避免受伤面扩大。
2肢体被沸水或蒸汽烫伤
先要让孩子脱离烫伤源。孩子被开水烫伤后,应马上剪开已被开水湿透的衣裤和鞋袜,从孩子身上脱下,然后将受伤的肢体浸于清水中。如贴身衣服与伤口粘在一起时,切勿强行撕脱,以免使伤口加重,可用剪刀先剪开,然后慢慢将衣服脱去,再进行伤部局部处理。不管是烧伤或烫伤,创面都可用MEBO涂抹,然后应用消毒纱布覆盖在伤口后,速将小儿伤员送往有条件的医院救治。严禁用红汞、碘酒和其他未经医生同意的使创面干燥的药物涂抹。急救措施如下:
(1)若皮肤伤后发红、疼痛,为Ⅰ度烧伤创面。对于仅有此类伤面的孩子,主要进行局部止痛,这时应马上用清水冲洗或浸泡,然后涂MEBO。在家庭中无可用药物时也可以用苏打水浸过的纱布湿敷伤面或把淡盐水肥皂液涂在上面止痛。
(2)若烧伤皮肤呈淡红色或苍白色,起水疱或水疱破了以后露出红色伤口并渗水,为Ⅱ度烧伤创面。孩子会痛得不能安静,若水疱完整,那么处理同Ⅰ度烧伤创面,小水疱可自己吸取;但完整的大水疱,对深部组织形成压迫时,可以用消毒过的针头刺进水疱抽出液体。若水疱已破,做家长的不要随意将疱皮撕去,而应该将疱皮覆盖在表面,然后用MEBO外涂,再消毒纱布包扎起来,起到保护皮下组织和预防感染的作用。大面积的Ⅱ度烫伤急送医院抢救。
(3)若烧伤皮肤变白或变得焦黑,为Ⅲ度烧伤创面。已烧伤皮肤全层、皮下组织和肌肉,这是最严重的烧伤类型。在保护好创口,给孩子多喝些淡盐水的同时,应马上送孩子去医院治疗,以免发生严重的危及生命的后果。
3 孩子被电烧伤
(1)小儿发生触电时,首先应迅速使他脱离电源,用干木棍将电线拨开,或用干木棍将孩子拨开。
(2)电烧伤轻者,通过人体的电流小,触电的时间短,脱离电源以后孩子只感到心慌、头晕、四肢发麻。应让其休息1~2小时,皮肤烧伤处敷MEBO膏保护。休息时,告诉家长观察呼吸、心跳情况。若马上活动,则有可能发生生命危险。
(3)电烧伤重者,触电时电流路径从右手到左脚,此时电流通过人体心脏和中枢神经系统,孩子表现为面色苍白或青紫,昏迷不醒,甚至心跳、呼吸停止,这时就应该分秒必争地进行现场抢救,马上做口对口呼吸和心脏挤压,将小儿伤员送往有条件医院救治。
【注意事项】
烫伤后应马上把烫伤部位浸入洁净的清水中。烫伤后愈早用清水浸泡,效果愈佳。用清水浸泡时间一般应持续半个小时以上,这样通过及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。
烫伤不严重,一般可在家中先做处理,用温水或淡盐水冲洗清洁创面。对发生在四肢和躯干上的创面,可涂上MEBO药膏,外用纱布包敷即可。
烫伤严重者应马上去医院处理。
若呼吸心跳已停者,马上进行心跳呼吸复苏。并必须马上打电话给急救中心让医生前来抢救。
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