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第四节 小儿头面颈部烧伤治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

小儿头、面、颈部为人体暴露部位,烧伤发生率高,处理不当,易留下瘢痕,甚至毁容和五官、颈的功能障碍,影响病人终身的心理健康、生活以及工作,给小儿及家人带来巨大的精神压力。由于小儿面、颈部烧伤不宜早期切痂手术,传统的保守疗法创面常易感染,使健康的组织受到牵连,后期肉芽组织难以自行愈合。

小儿头面颈部皮下组织松弛,血管丰富。烧伤后渗出多,水肿严重。小儿Ⅱ度烧伤头围可比正常大2/31倍;Ⅲ度烧伤水肿受焦痂限制,外观肿胀不明显,但水肿向内扩张,如压迫上呼吸道或阻塞咽喉部,引起上呼吸道梗阻,如压迫舌根可使舌尖露出口外。

头面颈部除周围神经和植物神经外,还有脑神经分布,烧伤后全身反应强烈,除休克外,易发生急性胃扩张、高热及脑水肿等并发症,尤以婴幼儿多见。

头面颈部创面焦痴分离早,愈合快。Ⅱ度创面愈合时间比躯干、四肢早34天,Ⅲ度焦痂分离早57天。毛发区域毛囊深,有较强的愈合能力。

面部眼、鼻、口分泌物多和进食时食物易污染创面,应加强眼、鼻、口、耳护理,避免创面液化物多而积聚,浸噬组织加深损伤。眼烧伤(参见第二篇眼烧伤相关章节)。耳烧伤:①询问受伤原因时间;②检查受伤面积和确定其烧伤程度。第一度为皮肤红斑。第二度为皮肤水肿。第三度为全层皮肤坏死,形成焦痂;③耳壳暴露在外,其烧伤发病率较高,外耳皮肤薄,皮下组织少,烧伤时常累及耳软骨;④耳软骨抗感染能力差,易并发软骨炎,耳软骨感染坏死后易形成“小耳”畸形。

头面颈部深度烧伤愈后疤痕挛缩,常发生小口、塌鼻、小耳及部分缺损、口唇及眼睑外翻等畸形,将严重影响面容及头面部受损器官的功能。

小儿头面烧伤以学龄前儿童多见,这与低龄儿童活动量大、回避危险能力差等因素有关。

【治疗技术】

1局部治疗

患儿入院后,先涂MEBO再行简单清创。

1)首次创面处理先用温生理盐水冲洗创面,水疱型创面低位剪破疱皮,放出渗液引流,保留疱皮。对于水疱已破溃的皱缩腐皮予以清除,用纱布拭净创面。

2)用压舌板将MEBO均匀涂于创面暴露治疗,厚度1mm,每68小时更换一次。每次换药前先用棉签或用压舌板将残留药物、液化物拭去,再重新涂药,始终保持创面有足够的药物供给。

3)创面环境温度保持3036℃左右。

4)小儿烧伤创面的污染一般不严重,清创时力求简单、轻柔,尽量减少对患儿外加的不良刺激。

5)创面后期亦可配伍MEBO半暴露治疗或MEBO包扎治疗。

2眼睛烧伤处理

1)马上用大量清洁水冲洗,可将面部置入水中,屏住呼吸,反复睁闭眼睛,冲洗2030min

2)常规首次应用表面麻醉方法后,用生理盐水氯霉素眼药水冲洗眼角膜及结膜烧伤及充血部位后,再用510mL无菌空针管“去针头”吸入MEBO,每3小时将MEBO压入眼睑结膜与球结膜之间一次,连续应用治疗。

3耳廓烧伤的治疗及护理

1)先以温生理盐水清洁耳部。皮肤红斑可外涂MEBO药膏。皮肤水肿可刺破,排液后敷以MEBO纱片,伤面焦痂早期耕耘、切划涂MEBO,并应保持湿润及干净,以促使其再生修复。

2)伤面处理过程严守无菌操作,以预防感染为主,应特别注意软骨感染,否则会引起畸形,应予静脉抗生素药物治疗。

3)若合并颜面部或身体其他部位烧伤时,应全身烧伤治疗。酌情给予补液,抗生素,镇痛药物等。护理措施:①耳廓烧伤的早期清创必须彻底轻柔,防止受压,保持湿润与清洁,病人侧卧时垫纱布和棉花做的环状圈;②如果分泌物多,焦痂不易溶脱,妨碍引流时,可用MEBO纱条,无条件时亦可抗生素溶液敷料持续湿敷,使痂皮尽快脱落,减轻感染、水肿,改善局部血液循环,减少耳软骨炎的发生;③外耳肿胀,有明显疼痛和压痛时即可诊断为化脓性耳软骨炎,应尽早切开引流,填塞MEBO纱布条换药。

4全身治疗

根据患儿一般情况进行补液、抗炎治疗,或全身使用抗生素,同时尽可能给患儿创造一个相对温暖、湿润、安静的修复环境。

 

【注意事项】

1头、面、颈部烧伤渗出多,波及头部或接近发际的创面,应剃除毛发,重点清创,采用MEBO暴露、MEBO半暴露疗法或用MEBO敷料覆盖松散包扎等方法交替。

2面部深度烧伤创面凹凸不平,不主张早期切痂大张分区植皮。为了减轻面容毁损及功能障碍,强调MEBT/MEBO治疗,后期面部肉芽创面自体皮簇内植术。

3颈部Ⅲ度焦痂可行早期切划、耕耘减压,外涂MEBO治疗。

4头皮Ⅲ度烧伤后,如果颅骨骨膜无损伤,可行自体皮移植,也可行涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术。

5局限性颅骨骨膜坏死或已损伤颅骨外板者,可将外板凿除至板障层,见有明显出血后,涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术,亦可采用植皮或转移皮瓣治疗。

6面、颈部为人体暴露部位,烧伤发生率高,利用MEBO治疗可保护创面残存组织的再生,利于坏死组织及代谢产物的排泄和引流,避免创面的感染。

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