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第二节 老年人烧伤急救技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1受伤概率增加

由于老年人中枢神经系统呈退行性改变,可出现记忆力减退、反应迟钝、耳目失聪、感觉失灵,甚至老年性痴呆,对热力损伤反应速度慢,容易被烧伤。

2伤后易波及深部组织

老人皮肤萎缩,真皮层变薄,弹性降低,感觉功能、对外保护作用、体温调解功能、分泌功能均降低,皮肤血运不佳;而皮下脂肪减少,则使抵御烧伤的能力进一步下降。因此,临床常见烧伤面积不大,但很深,甚至深达肌肉和骨骼。

1)老年人的皮肤弹性降低,皱纹多、干燥,无光泽。

2)表皮萎缩,棘层细胞空泡变性,角化过度而变薄,皮肤附属器如毛囊、汗腺、皮脂腺的分泌功能及活性衰退。

3)真皮层乳头变低,弹力纤维萎缩,网状纤维消失,胶原纤维增多且有嗜酸性变。使皮肤张力、感觉功能、体温调节功能、保护作用等均降低,血运减慢,免疫功能下降。

4)皮下脂肪减少,皮下脂肪细胞明显萎缩。对周围环境温度调节功能差,夏季容易中暑,冬季易发生低温。

3脏器并发症多

老年人可能存在心、肺、肝、肾等慢性和消耗性疾病,代偿能力差,易发生多脏器功能不全。

1)老年人体液分布、成分改变老年人蛋白质消耗多,肌肉萎缩,全身含水量减少,尤其是细胞内水分减少。青、中年人细胞内液占体重的40%,至75岁细胞内液仅占体重的33%,而细胞外液量相对增加。细胞内液是细胞外液及体内电解质改变的缓冲系统,在细胞内液减少情况下,调节水、电解质平衡的功能降低,易发生水、电解质和酸碱功能紊乱。

2)老年人心功能减低老年人心脏功能减低,心脏的储备能量减少及心脏自身器质性病变。人体心脏与血管共同组成心血管系统,它是一个闭锁的血液循环网,通过血液定向循环,为组织和细胞提供生长发育及生理活动所需的氧气及各种营养物质。由于上述变化,老年人烧伤后来自体液、疼痛及应激反应对心脏、血压、循环系统的影响,使之发病率和死亡率增高。由于老年人对输液负荷的耐受性和调节功能差,当收缩压超过180 mmHg,可导致脑缺血。因而在液体复苏抗休克过程中易致心律紊乱、充血性心力衰竭。老年人淋巴组织改变常见的是缓慢萎缩与纤维化。

3)老年人呼吸系统特点老年人肺活量下降,换气功能降低,即肺活量减少而余气量增加。老年人氧的利用率逐渐减少,到60岁时可降低到青壮年时最佳值的30%;而肺泡弹性逐渐消失,肺泡上皮增生,支气管软骨出现钙化,支气管腺体增加;肺间质的纤维化与终末气管上皮细胞鳞状上皮化。对缺氧和二氧化碳蓄积的反应能力很差,且更容易出现呼吸性酸中毒。烧伤前如果有慢性支气管炎和肺气肿病史,在伤后休克期则易出现低氧血症和二氧化碳潴留,以及肺水肿和肺炎等并发症,致呼吸功能不全。

4)肾功能减退老年人肾缩小,其重量可由青壮年(3040)170g左右,减少到60岁时125g左右。肾小球和肾小管的功能随老年而降低,肾小球滤过率、肾脏有效血流量以及肾小管吸取和排泄功能均降低,尿浓缩和稀释功能差。烧伤后由于尿浓缩功能降低,可导致高张性脱水发生;尿稀释功能降低,加上老年人细胞外液量大,对输液的容量负荷减低,使血容量锐减,肾代偿能力差,肾血流量减低,当血容量减少时,易引起肾栓塞,故老年人烧伤后并发肾功能衰竭的发病率高。因老年人的肾脏对内分泌因子反应性降低,排酸功能减退,烧伤后容易发生酸中毒和电解质紊乱。

5)消化系统改变老年人胃肠消化吸取功能减退,胃黏膜萎缩。肠道功能发生紊乱,易发生腹泻或便秘等。青壮年胃肠系统的被覆上皮与腺上皮更新速度快,故可使分化的细胞内有毒物质因每天的细胞脱落而更换,其更新速度仅次于皮肤与骨髓。老年人的更新速度减慢,胃的排空率减少,胃激素与胃酸的分泌减少,可使胃异常收缩。小肠动力下降,绒毛萎缩,使小肠酶的分泌减少,导致氨基酸、糖与其他小分子物质和维生素B2等吸取减少。老年人肝重量可能减少,虽结构正常,但肝代谢变慢,某些药物半衰期延长,毒素代谢减慢。由于烧伤休克,组织缺血缺氧,致胃肠道血管痉挛,黏膜缺血缺氧而发生应激性溃疡出血。

6)糖代谢异常由于老年人胰岛B细胞对葡萄糖耐受性减低;老年人胰岛功能降低使糖耐量减低。烧伤后应激反应时易产生高糖血症、尿糖等,给烧伤治疗增加困难,导致烧伤创面愈合困难及感染,甚至经久不愈。

7)免疫功能低下中性粒细胞吞噬功能和杀菌能力均减弱,对致病菌的易感性增加。又因老年人细胞免疫功能降低,T细胞的功能降低导致T细胞免疫应答,及其调控的体液免疫反应均发生变化。对外源性抗原的免疫反应性降低,而对自身抗原的免疫性增强。因此,烧伤后老年人机体对内外环境变化的生理适应功能呈进行性降低,对各种致病因素的易感性不断增加,常发生MODS疾病,最终导致死亡。

4创面愈合慢

老年人再生能力差,因老年人皮肤干细胞较少,皮肤再生能力减弱,烧伤创面愈合质量差。若合并有糖尿病者创面愈合更慢,甚至长期不愈。

【急救技术】

1现场急救

老人烧伤与其他年龄组现场急救相同,首要原则是迅速脱离热源。

1)如果现场已经发生起火,不要惊慌乱跑,以免助燃。

2)不要呼喊,以免烧伤呼吸道。

3)不要大量喝水,否则可因胃扩张而引起呕吐,造成呼吸道窒息。

4)处理患者时,不要对着伤口创面咳嗽或喷气。

2急救措施

老人烧伤与其他年龄组急救措施相同,首要是马上降温。

1)用常温清水冲洗伤处,通常要冲大约10分钟左右伤者才会感到不再灼热。

2)待降温后,用MEBO外涂后再用消毒敷料轻轻包裹保护创面。

3)不要弄破水疱,水疱里的淋巴液、血清有保护伤处的作用,待伤处好转它会自然脱落。不要撕去伤处黏着的衣服,因为经过高热,衣服上细菌已被杀死,反而成为了伤口的最佳保护层,这时只要轻轻盖住创面后送医院就可。

4)若烧伤面积很大,或头面、手、足、会阴烧伤,尽快到有条件医院治疗。

 

3于老人烧烫伤后,为了使患者在受伤后及时治疗,建议家庭常备MEBO

【注意事项】

1加强身体各系统的功能维护和锻炼。

2加强防范意识,对需要照顾的老年人要有防范措施,避免因照料不当发生烧伤。

3老年人一旦发生烧伤要引起足够重视,治疗要及时。水疱破裂或烧伤面积比较大则应马上去正规医院治疗,避免延误治疗时机。

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