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第三节 烧伤护理与辅助治疗技术

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月

良好的护理技术是及时、准确、有效实行医嘱的保证,为病人提供优质服务,减轻病人痛苦,为抢救赢得宝贵时间、提高抢救成功率和工作效率的必备条件。尤其是专科护士必须熟悉和掌握专科常用护理技术操作。本章重点阐述了烧伤科常用的护理操作技术,常用的仪器、设备使用的目的、适应证、禁忌证、操作前的准备、操作步骤和护理注意事项等。
一、静脉输液技术及护理
静脉输液在烧伤早期是抗休克的重要措施,在烧伤中后期则是补充营养和滴入药物的重要途径。在烧伤整个治疗过程中,静脉输液量大、品种多、持续时间长。同时大面积烧伤病人的表浅静脉大部分与皮肤一起烧坏,即使未被烧坏的部位,也因休克期体液丢失而血管塌陷,可随意利用的静脉极为有限,因此,在静脉穿刺过程中,应精心选择穿刺部位,保护好每一根表浅静脉。
1静脉留置针的应用
(1)目的保证大量输液和静脉营养的顺利完成,保护肌体浅静脉,减轻病人频繁穿刺的痛苦,减轻护理人员的劳动强度。
(2)适应证适应用于危重病人抢救,如严重烧伤、各种原因引起的休克、大手术等。
(3)静脉的选择选择粗直、弹性好、无炎症、离创面5cm以外的部位,从肢体远端充盈静脉开始,如手(足)背静脉、肘正中静脉、贵要静脉,头静脉、大隐静脉、额静脉、颞浅静脉、枕静脉。外周静脉穿刺有困难时,可选择颈静脉,股静脉进行穿刺。
(4)操作前准备
①物品准备:静脉留置针,肝素帽或可来福接头,6cm×7cm透明敷贴或手术敷贴,其他用品同一般静脉输液。
②留置针大小选择:小儿输液、输血:22~24号;成人输液:20~22号;成人输血:18~20号;成人股静脉、劲静脉穿刺:16~18号。
③病人准备:向病人及家属说明使用静脉留置针的目的,以取得合作。
④工作人员的准备:操编辑洗手,戴好口罩、帽子,穿戴整洁。
(5)操作步骤(以四肢静脉为例说明)
①从准备到给病人穿刺前步骤同一般静脉输液。
②选择好穿刺部位,常规皮肤消毒后,在留置针的连接口不带针芯的一端套上肝素帽或可来福接头,将输液器头皮针穿入肝素帽,连接输液装置,排气,绷紧皮肤固定静脉,针尖斜面朝上,以15°~30°角度进针,见回血后,减小穿刺角度再进针02cm,拔出针芯少许,将针全部送入血管,固定针翼,拔出针芯,接通输液,用透明敷贴或手术敷贴固定,在胶纸上标记留置日期、时间;
③输液完毕向留置针内推入肝素钠、09%氯化钠注射液3~5mL(浓度为125U/mL,推注时注意边推边拔针,以使针管和肝素帽充满封管液),防止针管堵塞,用胶布或敷料适当固定,保护留置针及肝素帽。
(6)注意事项
①严格无菌技术操作,预防感染。
②为避免穿刺失败,见回血后,不要急于送针,要拔出针芯少许才送针,但不要拔出过多,以免穿刺送针时软管无支撑。注意待针芯及软管全部送入血管再退针芯。急性体液渗出期的病人选择四肢大静脉时可先行热敷3分钟左右再行穿刺。
③应妥善保护留置针。给病人翻身,尤其是睡翻身床者翻身时,需有专人保护,防止针体脱出。
④用留置针输液者选择的血管相对较粗,烧伤急性体液渗出期或术后输液,要注意控制输液速度,防止输液过快,从而发生肺水肿或液体输空,导致空气栓塞。小儿输液时更应防止引起心衰。
⑤每日更换输液器及三通接头。通过创面输液者每日用碘伏皮肤消毒液清洗消毒穿刺部位及周围2次,再用烧伤油纱布或无菌小纱布覆盖,绷带固定。留置针保留不超过3日。
⑥使用肝素帽者,每8小时用肝素封管1次。使用可来福接头时,因该接头内有压力装置,能使血液不返流入针管内,在输液完毕拔针前,只需将调速开关全部放开,快速拔针即可。如输入液为高浓度葡萄糖液、脂肪乳剂、白蛋白等时,应输入少量09%氯化钠注射液后再用肝素液封管。
⑦再次输液时,如有堵塞,切勿用力挤压输液管,以免引起血栓性静脉炎和局部疼痛。特别是股静脉穿刺者,因其血栓大,可能造成严重后果,应先用备有的稀释肝素液5~10mL,注射器抽出血凝块,通畅后再接通输液。
2深静脉穿刺置管的应用与护理配合
(1)目的同静脉留置针穿刺。
(2)适应证需紧急短时间内大量输液、输血或静脉给药者;需长期输液,周围静脉不易穿刺者;周围循环衰竭的危重病人,须测量中心静脉压或静脉高营养输液;所用药物对四肢血管有较大刺激者;
(3)禁忌证由凝血机制障碍者;局部感染者;重症肺气肿及呼吸急促者;严重血栓性静脉炎者;病人躁动不合编辑。
(4)静脉的选择颈内静脉;股静脉;锁骨下静脉。
(5)操作前准备
①物品准备深静脉穿刺1个,无菌手套2副,合适型号的中心静脉导管1套,2%利多卡因5mL 1支,三通管1个,5mL一次性注射器1副,10mL一次性注射器1副,肝素钠09% 氯化钠注射液100mL(浓度为125U/mL),其他用品同静脉留置针输液。
②病人准备向病人及家属说明使用的深静脉穿刺置管目的、注意事项及并发症,由病人直系亲属签深静脉穿刺置管穿刺知情同意书,以取得合作。
③工作人员的准备操编辑洗手,戴好口罩、帽子,穿戴整洁。
(6)操作步骤
①准备用物携至病人床旁,核对病人,屏风遮挡病人。
②协助病人摆合适体位。颈内、颈外静脉穿刺者去枕平卧、头低15°~20°,肩下垫一小枕,头转向对侧,使颈部伸展平直,便于穿刺;锁骨下静脉穿刺者取头低15°~30°,两肩下垫一小枕头,两肩下垂,头转向对侧;股静脉穿刺者取仰卧,髋关节外展外旋,臀下垫小枕,膝稍屈曲,露出插管部位。
③将需输液的溶液与输液管连接、排气,将中心静脉压力计固定于输液架上并排气。
④将深静脉穿刺包于合适的位置打开,将5mL、10mL注射器和中心静脉导管放进包内。
⑤消毒穿刺部位皮肤,操编辑戴无菌手套,铺无菌巾及洞巾,护士协助抽取2%利多卡因5mL。操编辑予以局部麻醉,穿刺插管。
⑥插管固定后,护士进行连接输液装置,调节输液速度。
⑦消毒穿刺部位,贴上敷贴,胶布妥善固定。
⑧正确测量中心静脉压。
⑨整理用物,做好记录。
(7)注意事项
①严格无菌技术操作,预防感染。
②术前提醒医生充分告知,并要求直系家属签署同意书。
③避免反复多次穿刺,以免形成血肿。操作中如穿入动脉,马上拔出并压迫数分钟,近期不能在此进行穿刺。
④输液过程中如要调整管道时,只能转动或向外拔出一小段,或用注射器向外抽吸,绝不可将导管向里送或用注射器向内高压输入液体,以免感染或栓塞。
⑤穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒并更换敷料或敷贴,如有渗血、渗液随时更换。
⑥锁骨下穿刺,如技术操作不当,可发生气胸、血胸、血肿、感染、气栓等并发症,故不应作为常规穿刺,应严格掌握其适应证。
⑦躁动病人不能取肩高头低位的呼吸困难者、胸膜顶上升的肺气肿者,均不宜做锁骨下静脉穿刺置管术。
⑧由于导管置入上腔静脉,故常为负压,输液时注意绝不能输空,更换接头时亦应注意夹闭导管,以防空气进入,发生气栓。
⑨疑有导管源性感染,须做导管前端培养。
⑩其他护理如封管、输液同静脉留置针。
二、留置导尿术及护理
1目的
持续引流尿液、计24小时尿量或每小时尿量,以观察肾功能情况及休克症状改善情况;对肛周、会阴部手术、损伤或植皮后病人,留置导尿管以保护创面及切口不被尿液浸渍而引起感染;严重烧伤病人留置导尿管,可准确地记录尿量,引导补液。
2适应证
(1)抢救危重病人,如休克、大面积烧伤、水电解质失调、大手术后、器官功能衰竭、烧伤伴严重合并伤等病人,需观察尿量、尿相对密度及其他变化时。
(2)肛周或会阴部烧伤或手术植皮的病人,其他大手术病人如桥式交叉游离皮瓣移植术等。
3操作前准备
(1)物品准备治疗盘内备无菌导尿包(包内有血管钳2把、小药杯内置棉球数个,石蜡油棉球瓶1个,孔巾1块,弯盘2只,有盖标本瓶或试管1个,纱布块2~4块),无菌手套1双,无菌持物钳,换药碗内盛2%碘伏棉球14~16个,血管钳1把,镊子1把,消毒左手手套或指套1只,2%碘伏溶液1瓶,弯盘1只,橡胶单和治疗巾各1块,便盆,屏风,一次性尿袋,别针,一次性20mL注射器1副, 09%氯化钠注射液10mL 2支,合适型号一次性无菌双腔导尿管1根。
(2)病人准备向病人或家属说明留置导尿管的目的、必要性,取得合作。嘱能下地活动的病人自行清洗外阴,不能下床者护士协助清洗。
(3)工作人员准备衣、帽、鞋、口罩穿戴整洁,洗手。
4操作步骤
(1)女性病人留置导尿术
①备齐用物推至床旁,查对床号、姓名,适当遮挡病人。
②操编辑站于病人右侧,帮助脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部,对侧腿部用棉被或毛毯遮盖,病人取仰卧屈膝位,两腿略向外展,露出外阴。
③垫橡胶单和治疗单或一次性床单于臀下,弯盘置于近外阴处,治疗碗放于两腿间,左手戴手套或指套,分开大阴唇,右手用血管钳夹碘伏棉球消毒阴阜和大阴唇,顺序要由外向内,自上而下,每个棉球限用1次,用后的棉球或手套置于弯盘内,放在治疗车下层。
④开包铺巾,将导尿包置病人两腿之间并依次打开,倒2%碘伏溶液于小药杯内。戴无菌手套,铺孔巾,露出尿道口部位,使孔巾与导尿包连成一无菌区。助手拆开双腔导尿管及一次性尿袋和20mL一次性空针的外包装,按无菌操作将其放在导尿包内。备10mL 09%氯化钠注射液2支,放于导尿包外适当位置。
⑤按操作顺序排列无菌用物,用空针抽取20mL的09%氯化钠注射液备用,用液状石蜡油润滑导尿管前端后置弯盘内备用。将另一只弯盘移近外阴处,左手分开并固定小阴唇,右手持血管钳夹2%碘伏溶液棉球自上而下,由内向外分别消毒尿道口、双侧小阴唇2次,每个棉球限用1次,用过的血管钳、棉球放在弯盘内移至床尾包布边缘处,左手原位固定不动。
⑥插管时右手将盛导尿管的弯盘置尿道口旁,夹导尿管对准尿道口轻轻插入4~6cm,见尿液流出再插入2~3cm左右。
⑦左手固定导尿管,右手持已准备好的注射器向气囊内注入15~20mL的09%氯化钠注射液,夹紧导尿管末端,轻轻往外拉导尿管,确定气囊顶住膀胱出口,导尿管不会脱出后,撤下孔巾,擦净外阴,将导尿管末端连接一次性尿袋。引流管留出足够翻身的长度,用别针固定于床单上。尿袋要低于膀胱高度,以便引流尿液。
⑧交代注意事项。整理床单,清理用物,洗手,做好记录。
(2)男性病人留置导尿术
①~②同女性病人留置导尿术。
③擦洗外阴操编辑站于病人右侧,右手持血管钳夹2%碘伏溶液棉球擦洗外阴、阴囊、阴茎,左手用纱布裹住阴茎,将包皮向后推,自尿道口向外旋转擦洗龟头,注意洗净包皮及冠状沟,1个棉球限用1次。
④消毒外阴将导尿包打开放于病人双腿间,到2%碘伏溶液于药杯内。戴无菌手套,铺孔巾,润滑导尿管置弯盘内。左手用纱布包裹阴茎,提起阴茎与腹壁呈60°,将包皮后推露出尿道口,用2%碘伏溶液消毒尿道口及龟头。
⑤插管右手持血管钳夹导尿管,对准尿道口轻轻插入20~22cm,见尿液流出再插入约2 ~3cm。
⑥同“女性病人留置导尿”⑦、⑧步骤。
【注意事项】
(1)用物必须严格消毒灭菌,按无菌操作进行,以防尿路感染。
(2)保护病人隐私,耐心说明,操作环境要适当。
(3)为女性病人导尿时如误入阴道,应更换导尿管重新插入。
(4)若膀胱高度充盈且又极度虚弱的病人,第1次放尿不应超过1 000mL。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低,血液大量滞留在腹腔血管内,导致血压下降而虚脱;又可因为膀胱内突然减压,引起黏膜急剧充血而发生血尿。
(5)每日定时更换集尿袋,及时倾倒尿液,记录尿量。每周更换导尿管1次。
(6)集尿袋位置应低于耻骨联合,以防止尿液逆流。
(7)女性病人用2%碘伏溶液擦洗尿道口1~2次/日,男性病人2%碘伏溶液擦净龟头及包皮污垢1~2次/日。
(8)保持导尿管通畅,避免受压、扭曲和堵塞。病情允许时鼓励病人多饮水,以增加尿量,达到自然冲洗的目的。注意观察尿液的颜色、性质和量,做好记录。
(9)长期留置导尿管者,在拔管前应锻炼膀胱功能。用夹子阻断一次性集尿袋的引流管,等病人有尿意时松开放尿1次,或每2~4小时松开1次,锻炼1~2天无异常即可拔管。
(10)给病人翻身或离床活动时,导尿管及集尿袋应妥善安置。
三、MEBO配合烧伤仪护理技术
1目的
(1)MEBT/MEBO治疗烧伤应保持温度,使烧伤创面血管扩张,温度恢复。
(2)残存皮肤附件导管口开放,利于MEBO向创面渗透,促进再生。
2适应证
适应于环境冰冷地区烧伤、冻伤、皮瓣转移病人的局部保温治疗。
3禁忌证
出血倾向,体温高热,活动性肺结核,动脉硬化,代偿功能不全的心脏病病人禁用。
4操作前准备
(1)用物准备MEBO、烧伤红外线大型或小型治疗仪。
(2)病人准备向病人及家属说明应用MEBO和烧伤红外线治疗仪的目的、必要性、重要性,消除病人的顾虑,取得配合。
5操作步骤
(1)先裸露治疗部位,涂MEBO保护。
(2)检查用物的完好性。
(3)将用物推至病人床旁,核对病人,帮助病人取合适的体位。
(4)根据治疗部位选择大小合适的烧伤专用红外线治疗仪。
(5)局部照射时,烧伤红外线灯头与创面或治疗部位相距30~70cm预热,可用手背试温,以确定适当的距离,一般以局部有温热感为宜。
(6)全身照射者,先涂MEBO一层,再接通电源,周围用围帐围绕加热15min左右,再将病人的创面暴露,以防病人畏寒、感冒。
(7)局部照射时间一般为20~30min,或根据MEBO溶化、创面湿润情况决定照射时间。全身照射时调节分组开关以增减开启的红外线灯管数来调节温度。
6注意事项
(1)使用烧伤红外线治疗仪时应严密观察,每15~30min 1次,切不可将被褥或棉垫等紧贴覆盖于红外线灯管上,以免起火。
(2)应根据病情、MEBO应用及创面情况调节适宜温度。皮瓣或皮片移植术后、瘢痕部位应适当加大照射距离,宜相距40cm以上。因为移植的皮片或皮瓣皮肤知觉障碍,容易引起烫伤;瘢痕局部温度过高会增加瘙痒和燥热感。
(3)面部和胸部创面照射时应给病人戴防护眼镜或用MEBO纱布敷于眼睑上,因红外线可被眼组织吸取,晶状体的血液循环很差,热不能很快消散,易引起晶体浑浊造成白内障。
(4)治疗中病人勿自行移动体位,以免触及红外线灯管发生烫伤。
(5)病人出现高热时暂停使用或降低烧伤红外线治疗仪的使用功率。
(6)灯架上应有照明灯便于治疗、护理。
(7)病人离开病房(如去换药室进行创面更换MEBO或保留焦痂自体皮簇内植术)前先关闭电源,让病人适应15min左右再离去,并适当保温。
(8)红外线治疗仪的结构及原理:红外线治疗仪由框架、保温层、绝缘层、远红外线材料、电热丝组成,同时装有照明灯、升降调节开关、温度显示屏等,MEBT/MEBO配合使用该设备方便、安全可靠、治疗无痛苦。原理是利用MEBO无定型创面覆盖物,向创面内渗透,保护残存细胞,同时配合红外线的热作用,使血管扩张充血,血流加快,加强组织的复温、营养和代谢,加速组织的再生,促进局部渗出物的吸取和消散作用;利用MEBO对立毛肌和该仪器温热作用降低神经末梢的兴奋性,具有镇痛、解痉作用;保护肉芽及促进上皮的再生。
四、烧伤护架应用技术
1目的
(1)保暖,减轻应激反应,以促进烧伤休克的复苏,利于稳定病情。并可防止病人因受凉而引起的感冒、肺炎等并发症。
(2)促进创面复温,利于再生,减少炎症渗出;促进血液循环;促进创面愈合。
(3)保持创面引流通畅,保护被褥,免受MEBO、液化物污染;被褥遮盖于护架上防止肢体创面受压而影响局部血液循环。
(4)方便使用保温灯,同时可照明,便于创面及病情观察;方便进行各项治疗护理技术操作。
2适应证
适应于烧伤病人,肢体溃疡,肢体开放性损伤如皮肤撕脱伤、开放性骨折等病人应用。
3操作前准备
(1)用物准备护架1~2个,根据病情选择单纯护架或带保温灯护架,应用时将护架用500ppm含氯消毒液擦洗消毒后用清水抹干净,或用75%乙醇棉球擦洗。
(2)病人准备向病人说明使用护架的目的和必要性,以取得合作。
4操作步骤
(1)先MEBT/MEBO处理好病人的创面,摆放肢体于合适的位置。
(2)床两边上护栏后,将护架合理放置,大面积烧伤病人需用两个护架。
(3)调整保温灯于合适的温度。
(4)盖被褥于护架上,清洁、整理床单位。
(5)询问病人是否舒适,温度是否适宜。
5注意事项
(1)注意专人专用护架,防止医院内感染。
(2)病人使用护架之前、用后均需将护架清洁、消毒。
(3)护架必须光滑、无钩、无刺、无破损,以防刮伤病人或刮破被褥。
(4)避免护架压迫烧伤创面、伤口引流管、导尿管等。
(5)在护架内使用保温灯应加强巡视观察,及时调整保温灯的适宜温度。
(6)常用护架分类①按制造材料分:木制护架、铁制护架、不锈钢护架;②按形状分:拱形护架,方形护架;③按功能分:单纯护架、带保温灯护架。
(7)护架的结构:以带烤灯护架说明。带烤灯护架一般用不锈钢制成,在不锈钢护架上装数根石英加热灯管或灯头,灯头处接60W灯泡,在架子一端装有可分组调节温度、灯光的开关,使用时将其放置固定于床上,插上电源,盖上专用套罩,根据病情及创面大小调节至适宜温度即可,一般为28~32℃。
五、移动翻身护理技术
正确运用移动翻身护理技术是烧伤病人创面护理的重要环节之一,必须做到既充分暴露创面、保护创面,又照顾到伤员舒适这两方面的要求,因为如要充分暴露刨面,就须使伤员根据其创面部位采取一些转身、翻身等体位,故护士必须认真掌握烧伤伤员翻身法。
(一)协助病人移向床头法
1目的
协助已滑向床尾而不能动的大面积烧伤病人移向床头,使其舒适。
2操作方法
(1)一人帮助病人移向床头方法①视病情放平床头支架,将枕头横立于床头,避免撞伤病人;②MEBO治疗的创面湿润无干燥痂皮限制,病人可仰卧屈膝,双手握住床头栏杆,双脚蹬床面。护士用手稳住病人双脚,同时在臀部提供助力,使其上移;③放回枕头,支起床头支架,整理床铺。
(2)两人帮助病人移向床头方法①视病情放平床头支架,将枕头横立于床头,避免撞伤病人;②护士两人分别站在床的两侧,两手提住病人颈、肩及腰臀部下面的棉垫或四层一次性床单,两人同时用力,协调地将病人抬起,移向床头;亦可两人同侧,一人提住颈、肩及腰部,另一人托住臀部及腘窝下面的棉垫或四层一次性床单,同时抬起病人移向床头;③放回枕头,整理床铺。
3注意事项
应注意节力,动作轻稳,将蹭掉MEBO创面马上补涂,使病人舒适安全。
(二)协助病人侧卧翻身法
1目的
(1)协助大面积烧伤或不能起床的病人更换卧位,增进舒适。
(2)减轻烧伤创面局部组织受压,防止褥疮发生。
(3)减少吸入性损伤病人并发症,如坠积性肺炎等。
(4)适应治疗护理重症烧伤的需要。
2操作方法
(1)一人协助病人翻身法①MEBO创面有软痂,病人仰卧,嘱病人两手可放于腹部,两腿屈曲完毕;②先协助将病人两下肢移向护士一侧的床沿,再将病人肩部外移;③一手扶肩,一手扶膝,轻轻将病人推向对侧,使病人背向护士;④按侧卧位法,用枕头将病人背部和肢体垫好,使病人舒适、安全。
(2)两人协助病人翻身法①烧伤创面涂MEBO换药后,使病人仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲;②护士戴一次性手套和塑料袖套站在床的同一侧,一人托住病人颈、肩及腰部,另一人托住病人臀部和腘窝,两人同时将病人抬起移向自己;③分别扶托肩、腰、臀和膝部,轻推病人转向对侧;④按侧卧位法,用枕头将病人背部和肢体垫好;⑤将蹭掉MEBO创面马上补涂,使病人舒适、安全。
3注意事项
(1)协助病人翻身时,不可拖拉,以免产生剪力、摩擦创面,损伤皮肤。
(2)移动体位后,须用软枕或海面块垫好,以维持舒适位置。
(3)两人协助翻身时,注意动作协调、轻稳。
(4)根据伤情及创面受压情况,确定翻身间隔时间,一般2~4小时翻身一次,做好交班。
(5)若病人身上置有尿管、胃管、静脉置管等多种导管,翻身时应先将导管置于身前、尿管置于两腿之间等安置妥当,翻身后检查各导管是否扭曲、受压,注意保持导管通畅,防止管道脱落。
(6)翻身时,应先检查MEBO敷料是否脱落,如脱落或液化物、分泌物浸湿敷料,应先换药再行翻身。
(三)协助烧伤病人由床上移至平车法
1目的
运送大面积烧伤病人或不能下床的烧伤病人到换药室、手术室或做特殊检查。
2用物准备
病房平推车上置橡胶单包好的床垫和枕头、布单、一次性用品、毛毯或棉被,需要时备大单。
3操作方法
(1)推平车,携用物至病人床旁。
(2)病人自挪移法适用于能在床上活动者,配合挪移动作。①向病人说明,以取得合作。移开床旁桌、椅,掀开盖被一半铺于平车上,另一半垂下,帮助病人手、脚、臀部配合移向床边。挪移前先检查创面MEBO敷料情况,原则将创面处理好后再挪移;②平车与床平行并紧靠床边,将盖被平铺于平车上。护士抵住平车,帮助病人按上身、臀部、下肢顺序向平车挪动,使病人舒适。回床时,先助其移动下肢、臀部,再移动上身的顺序向床上挪动;③垂下的另一半盖被,覆盖在病人身上保暖,露出头部;④整理床单位为暂空床。
(3)一人挪移法适用于小儿烧伤病人或体重较轻烧伤患者。①将平车推至床尾,使平车头端与床尾呈钝角,垫车轮固定平车;②向烧伤病人说明挪移目的,以取得合作,掀开盖被方法同上,协助病人穿衣;③将病人移至床边。检查创面MEBO敷料情况同上;④协助病人屈膝,护士一臂自病人腋下伸至肩部外侧,另一臂伸入病人大腿下。将病人双臂交叉于搬运者颈后,托起病人移步转身,将病人轻放于平车上,盖好盖被以保暖。
(4)二人挪移法适用于大面积烧伤不能自行活动或体重较重者。①将平车推至床尾,使平车头端与床尾呈钝角,垫车轮固定平车;②向病人说明挪移目的,掀开盖被、穿衣方法同上;③二人站于床同侧,将病人移至床边。检查创面MEBO敷料情况同上;④支点为颈肩、腰、臀、腘窝。一名护士一手托住病人颈肩部,另一手托住病人腰部;另一名护士一手托住病人臀部,另一手托住病人腘窝,使病人身体稍向护士倾斜,两名护士同时合力抬起病人移步转向平车,将病人轻放于平车上,盖好盖被。
(5)三人挪移法适用于大面积烧伤或重症烧伤不能自行活动者或体重较重者。①将平车推至床尾,使平车头端与床尾呈钝角,垫车轮固定平车;②向病人说明挪移目的,以取得合作,掀开盖被、协助病人穿衣,将盖被一半铺于平车上,另一半垂下;③三人站于床同侧,将病人移至床边。检查创面MEBO敷料情况同上;④支点为头、肩、背、臀、腘窝、小腿。一名护士托住病人头、肩胛部,另一名护士托住病人背部、臀部,第三名护士托住病人腘窝、小腿部。三人同时抬起,使病人身体稍向护士倾斜,同时移步转向平车,将病人轻放于平车上,盖好盖被保暖。
(6)四人挪移法适用于病情危重烧伤病人。①移开床旁桌椅,推平车与床平行并紧靠床边。同上检查创面MEBO敷料情况;②在烧伤病人腰、臀下铺中单或四层一次性床单;③支点为头、颈、肩、腿、背、臀、腘窝。一名护士站于床头,托住病人头及颈肩部;第二名护士站于床尾,托住病人两腿;第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧,紧握背臀中单两边。合力抬起病人,轻放于平车上,盖好盖被保暖。
(7)车返回病床挪移时,反方向挪移即可,病情平稳后再行创面处理。
4注意事项
(1)挪移搬运时动作轻稳,协调一致,确保烧伤病人安全、舒适。
(2)尽量使烧伤病人靠近搬运者,以达到省力目的,创面以中单或一次性床单遮盖,以免MEBO或创面液化物蹭在护士工作服上。
(3)病人头部置于大轮端、双脚置于万向轮小轮端以减轻颠簸与不适。
(4)推车时车速适宜。护士站于病人头侧,以观察病情。下坡时头部应在高处一端。
(5)有输液或引流管时需保持通畅。
(四)轴线侧卧翻身法
1目的
(1)协助大面积烧伤和植皮手术后病人在床上翻身。
(2)保持烧伤病人躯体平直,预防烧伤创面再损伤。
(3)预防长时间卧床褥疮发生,改善病人舒适感。
2用物准备
大单、翻身枕。
3操作方法
(1)向病人说明侧卧翻身目的。
(2)移去枕头,掀开被子,取下支被架。检查创面MEBO敷料情况同上。
(3)两位护士或操编辑站于病人同侧,将病人稍托起平移至护士或操编辑同侧床旁。
(4)一名护士或操编辑将双手分别置于肩、腰部,另一名护士或操编辑将双手分别置于腰、臀部,使躯干保持在水平位,翻转至侧卧位。
(5)将一翻身枕头放于背部支撑身体,另一翻身枕头放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲。
(6)整理好病人床单位,注意保暖。
4注意事项
(1)侧卧翻转病人时,应注意保持躯体平直,以维持身体的正常生理弯度。
(2)侧卧翻身前后均需先观察创面情况,若液化物多时,马上给予简单清理,涂MEBO治疗。
(3)侧卧翻身时注意保护病人创面,防止坠床。
(五)床单翻身法
以病人从仰卧位向左侧翻转成侧卧为例。
1目的同上。
2适应证
适用于基层医疗单位和类似野战情况下救治伤员,它能起到烧伤左、右侧俯卧位翻身的作用。
3用物准备
大单、中单、棉垫或海绵块。
4操作方法
(1)先在床上铺一块无菌大单,其上再铺无菌中单两条,一条铺在床的上半段,另一条铺在床的下半段。然后让病人躺在床上,先创面涂MEBO,再由四名医护人员分立于床两侧,抬起两条中单将病人抬到床的右侧。
(2)慢慢提起右侧中单,帮助病人向左翻转成侧卧位。侧卧时病人的左上肢应外展90°,腋下垫一小棉垫卷,以防上肢受压。另将棉垫卷或海绵块放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲,然后更换左侧身及背部创面MEBO敷料。
(3)将病人两下肢分开,右下肢应抬高,左下肢应尽量伸直向后。
(4)右侧翻身卧时方法同上,不过方向相反。然后更换右侧身及腹部创面MEBO敷料。
5注意事项
(1)侧翻身垫好棉垫,防止褥疮发生。
(2)受压侧创面预制双层无菌纱布,其上方再放大MEBO纱布块,并使之侧身后敷贴于创面。
(六)担架仰俯翻身法
1目的同上。
2适应证
适用于农村、厂矿基层医疗单位和类似野战情况下需要翻身治疗伤员。对于大面积烧伤病人,床单翻身有时难以达到MEBT/MEBO治疗的目的,可采用担架翻身法,它能起到烧伤仰、俯卧位翻身的作用。
3用物准备
担架两副,长木凳两条、棉垫、海绵块、一次性大单、中单、MEBO纱布。
4操作方法
(1)担架准备两个同等大小的担架,其中一个为病人俯卧用的,在相当于面颌和会阴部的位置各挖一个圆形孔。
(2)使病人仰卧于铺有无菌单的无孔担架上,在头、腰、下肢部各用以无菌棉垫或海绵块或无菌敷料卷成的小枕头垫好。
(3)给病人翻身前,创面先涂MEBO,再将无菌敷料和床单或一次性中单1~2块垫好,然后将有孔的俯卧位担架覆盖于病人身体上面,再用两条宽带将两个担架捆绑扎牢,固定在一起。
(4)翻身时由两名医护人员站在担架两端,两手交叉抬起担架,同时向一侧轻柔地翻转180°。
(5)去除固定担架的宽布和无孔担架,伤员即可俯卧位在有孔担架上,然后清理创面液化物,更换背部创面MEBO敷料。
(6)俯卧翻仰卧,其方法同上。清理腹部创面液化物,更换腹部创面MEBO敷料。
5注意事项
(1)翻身前后先清理创面液化物,更换新MEBO。
(2)两人翻身时,动作一致,两条宽带将两个担架捆绑扎牢。
(3)尿管、吸氧管等处理妥当。
(七)翻身床翻身法
1目的
(1)使创面充分暴露,定时被动翻身,避免创面长时间受压,预防创面加深或长期受压部位形成褥疮。
(2)便于处理大、小便;便于换药和植皮术时运送病人。
2适应证
大面积烧伤(48小时后);肢体和躯干环形烧伤的病人;背、腰、臀部、会阴部烧伤病人;全身多发性压疮病人的翻身护理。
3用物准备
(1)市售翻身床1台。
(2)翻身床的准备检查各部位零件是否齐全,撑脚架、转盘轴、安全弹簧是否牢固灵活。
(3)创面准备涂MEBO,更换MEBO敷料。
(4)用物准备翻身床专用大孔棉垫,无菌纱垫,安全带,翻身专用床套,便盆板,仰卧床片上垫大孔海绵垫,翻身床套置于海绵垫上,用多头带在床片反面系好,臀部大孔处两侧用纱垫保护,再用绷带缠绕。按要求铺好2块床片。
(5)病人准备向病人及家属说明睡翻身床的目的、必要性和重要性,消除顾虑,取得合作,并请病人直系亲属在协议书上签字。
(6)工作人员准备洗手,穿好工作服(或隔离衣),戴帽子、口罩、一次性手套。
(7)翻身前测量生命体征,观察病人神志情况。
(8)妥当安置好各种管道、仪器,各种管道应放在一侧。
4禁忌证
禁用于极度衰弱病人;严重心、脑血管疾病病人(如冠心病等);严重头面部烧伤、吸入性损伤或大面积烧伤急性体液渗出期病人。

5操作方法
(1)由仰卧翻身为俯卧时先在患者创面上铺好MEBO油纱布,覆盖消毒敷料后,再于患者双肩、双腹股沟部、额头部、双大腿下1/3、双小腿各垫适宜厚度的纱垫或小海绵垫。
(2)取下床下用品,如便器、尿壶、翻身床的零配件等。
(3)检查病人各管道是否固定通畅,调整输液管道、氧气管道及放好引流袋的旋转方向,保持与翻身方向同步,以免翻身时牵拉过度造成管道脱落。
(4)放置床片,床片的便孔对好病人的会阴部或臀部,旋紧床片,固定螺丝,使上、下床片合拢压紧,以防病人滑动,坠床或摩擦创面。
(5)用安全带将病人固定,压力应大小合适。
(6)再次检查各螺丝是否旋紧,安全带是否牢固,然后松开撑脚,拔取安全弹簧,2人同时向同侧转动翻身轴180°,需用力均匀,翻身后按紧安全弹簧,固定撑脚后方可拧松床片螺丝,去除安全带系上面床片。
(7)将肢体摆放适当的位置,保持功能位,检查创面MEBO是否适量、输液,输氧、伤口引流管的通畅情况,方可离开。
(8)由俯卧改仰卧时,在病人创面上垫以MEBO油纱、消毒敷料,然后在双肩胛骨、腰部、臀部、骶尾部、大腿、小腿伸面垫适宜厚度的纱垫或海绵垫。其余方法同上。
6注意事项
(1)严格遵照医嘱,给病人使用翻身床。
(2)首次使用翻身床前,必须向病人及家属说明上翻身床的目的、必要性和重要性,并使其明白翻身床的危险性和使用注意事项,请病人直系亲属在翻身床使用同意上签字。
(3)睡翻身床前,对病人进行全面评估,包括病人的心肺功能、呼吸道是否通畅、全身或头面部的水肿情况,休克是否得以纠正等。对翻身床所有部件进行检查,确保其灵活、牢固和安全。
(4)第一次翻身前需向病人详细先容翻身的程序及可能出现的不适感觉,说明翻身对烧伤治疗的必要性,并备好抢救药品。
(5)首次俯卧时间不宜过长,面颈部水肿严重者,俯卧位时间宜短(30min为宜),或根据病人耐受情况决定俯卧时间。由于体位改变可使水肿加重,引起呼吸道狭窄,导致呼吸困难,对面颈部水肿严重者,须在床旁严密观察病情变化。
(6)骨突处如骶尾、足跟、枕部、髂前上棘等应垫棉垫或海绵垫,以防压疮发生;俯卧时在胫前垫海绵垫,将小腿抬高,使足背下垂;仰卧时应将足跟悬空,踝关节呈90°功能位,防止足下垂。
(7)有气管切开者,翻身前应检查呼吸道是否通畅,气管套管的系带是否牢固,并应清理呼吸道的分泌物,充分吸痰。翻身后应防止气管口被堵住或管道受压。
(8)烧伤急性液体渗出期将病人安置于休克卧位,尽量减少搬动和刺激,观察血流动力学的变化,故不宜睡翻身床。伤后48小时后,病情允许方可上翻身床,睡翻身床的病人心血管系统不稳定、呼吸功能障碍时不宜翻身或改换普通床。
(9)翻身前放置好输液、输氧装置及伤口引流管、尿管等。翻身后应检查并调整各管道,以保持通畅。检查翻身床各部件是否到位,如安全弹簧是否插稳,撑脚是否固定等。
(10)翻身床较窄,嘱病人不要自行翻身或剧烈活动。神志异常、躁动病人应适当约束,防止坠床。
(11)翻身床使用过程中应经常擦拭灰尘。不用时将翻身床片、螺丝等卸下,用消毒液洗刷干净,擦干后上油,再安装备用。海绵可放在密闭箱内用甲醛熏蒸消毒或苯扎溴铵溶液浸泡24小时后清洗干净,再在阳光下暴晒数天备用。

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