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第一节 中小医院烧伤病区设置原则

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【烧伤病区特点】

烧伤病区的任务是收治烧伤病人并行全面功能康复的医疗单元。中小医院烧伤病区建筑和设备需做到无尘、无烟雾和无致病菌。需便于清洗、消毒和通风,也要适于抢救工作的需要。病房空气经常保持新鲜,能调节温度,避免发生交叉感染。即往传统烧伤病区设置是全封闭的隔离病区、无菌病区、洁净病区,治疗药物是杀(SD-Ag)、干燥切痂植皮封闭创面,其目的在于预防烧伤的患者被感染。据调查,烧伤患者的直接死因中,由于感染所造成的死亡仍居高不下。

【烧伤病区设置】

1烧伤病房的设施和划分应遵循如下原则,仅供参考

1)洁净性原则烧伤病房的建立,应设立在相对隔离的范围,有良好的通风条件。 严格划分无菌区、清洁区、污染区。病区应设有内外走廊,外走廊为探视通道及垃圾、污染敷料送出通道。内走廊为清洁物品、敷料及病人与工作人员进出的通道,以减少医院内感染。病房内墙壁及地板贴瓷砖,墙角呈圆形,便于清洗消毒。每个房间应有2扇以上的窗户以便通风;门窗应能紧闭并能安置纱窗、纱门,装有空调等室温调节设备及空气净化装置,有条件的医院可设置层流病房。

2)实用性原则病区布置应便于观察病人病情和抢救病人,且有利于病人休息和治疗。监护室、抢救室应设立在护士站最近的位置,既便于护士观察、抢救病人,又利于其他病人休息。设备设置配套,要方便病人,有利于工作。每个病区应依次设有营养配制室、仪器室、病人活动室、清创换药室、浸浴室、污物处置室、储藏室、护士站、治疗室、办公室、会议室和值班室等辅助室。

3)规范化原则为了给病人创造一个安静、舒适的治疗和休息环境,病区布局应便于规范化和标准化管理。每个病室根据条件应配备暖气、空调、壁橱、洗漱间,中心供氧装置及中心吸引装置等。室内物品固定,并对每个单元用品进行编号、标记。

4)效益性原则无论是医疗、抢救和护理工作,都必须坚持效益第一,即用最短的时间为病人提供最佳的服务。所以,在病区布局上应充分考虑有利于提高医护人员有效工时单位值。

2病区划分

烧伤病房根据功能可划分为以下几个区

1)工作人员区为工作人员更换工作服和鞋、戴口罩和帽子以及刷洗手之用。设有工作人员用卫生间、浴室、更衣室、办公室、示教室、值班室等。

2)缓冲区利用辅助间作为中间地带,把工作人员区与病区隔开,使病区相对集中,以便于管理及减少感染机会。烧伤病房常设的辅助间有配餐室、体疗室、浸浴室、入院处置室、换药室、清创室、仪器室等。

3)病房区根据病情又可将病房划分为三个区域:严格隔离区,主要收治50%以上烧伤面积病人,吸入性损伤病人,危、重烧伤病人;一般隔离区,主要收治30%~50%的烧伤病人及特殊部位烧伤的病人,有条件的单位可将以上两区设置在同一层楼内,作为重烧伤病区;普通病房区,主要收治烧伤面积小于30%的病人及烧伤后康复的病人;污物区,此区作为病人家属探视,污染敷料、污染被服的运送、处理通道,含污物处理间。

3建筑布局

1)监护室设在离护士站最近的位置。由专人护理时,可设置在人员流动少的位置,以提高工作效率,以减少医院内感染。监护室内可设2个套间病房,收治2~4名重症烧伤病人。一般情况下,每个房间收治1名病人,特殊情况下,同一间房可同时收治2名同期烧伤中病人,但每床占有面积<15m2。一般烧伤监护室应设置为面对面或并排的2间房,中间或病室正对面设护士站。这样1个护士可同时监护2~4名大面积烧伤病人。室内配置卫生间,便于病人的生活护理;套间外设置外走廊以便于探视者隔窗探视病人;护士站应有工作站、治疗室、处置室、储藏室组成。

2)普通病区普通病区收治中小面积烧伤和特殊部位烧伤病人。每室设置2~3张床位,床与床之间的距离<1m,整个病区设30~35张床位较为合适。应设换药室2间,1间为清创室,另1间为污染创面换药室。

3)康复区康复病室的布置与普通病室相同,收治烧伤修复期的病人。每室可设2~6张床位,另设换药室、康复功能锻炼室、娱乐休息室。普通病区和康复病区所需的工作人员、清洁处置室、办公室、治疗室、敷料室、污物清洗室、配餐室、会客室、厕所和污物出口可共用。

4)专科手术室有条件的医院可设置烧伤专科手术室,专科手术室内应严格划分限制区、半限制区和非限制区;限制区包括手术间、洗手间、无菌器械敷料室、手术预备室、麻醉恢复室等;手术间应划分无菌手术间与感染手术间;手术间内只允许放置必要的器械与物品,如手术床、无影灯、麻醉车、麻醉机、输液架等,以减少尘埃堆积或细菌附着。

4设施配备

1)烧伤普通病区应有空调设备,中心供氧和中心负压吸引管道。室温冬季控制在3036℃,夏季控制在2830℃。为保持病人局部温度,可配备红外线保温灯或自动调节高度的红外线温控器。另外应配置能调节体位的病床或翻身床,每床配备床头柜、壁柜、立灯或床头灯、挂窗帘、输液天轨、各种护架(包括各关节功能部位支架或护架)、红灯或对讲系统,以方便病人与医务人员之间的联系。病区内还需配备急救车、移动心电监护仪、功能康复训练床及训练器具、烧伤疤痕治疗仪等。

2)监护室除具备普通病室必需的设施以外,还需配备以下设备:每张床的墙面安装固定的多功能心电监护仪、肺功能监护仪或摄像电视装置,每间监护室内应由人工呼吸机、气管插管设备、输液泵、超声雾化机(或中心吸引装置)、中心供氧装置、空气自动灭菌机或紫外线照射仪。室内墙壁上应有室温计及挂钟。房间应设置放置翻身用的海绵垫、纱垫、护理用具及病人生活用品的壁柜。监护室的护士站应有单独的治疗室及处置室,有放置消毒液的洗手盆架及隔离鞋架、隔离衣架,设置病历柜、药品柜,注射治疗盘,治疗操作台配有各种治疗常用器具及书写台等。

3)康复区应配备可调节体位的病床,基本设备应包括床旁椅、褥垫、棉被、毛毯、枕芯、枕套、被单、被套、热水瓶、脸盆、餐具1套,必要时加橡皮单。室内装日光灯、床头灯、信号灯、地灯、电源插座、纱窗、窗帘及活动屏风或挂床帘。有条件的医院可配备冷暖空调、挂式电视机、床旁电话、中心氧气及负压吸引装置,房顶设输液天轨、病房内设洗手池、厕所及沐浴设备。

【注意事项】

1建立隔离病房

烧伤病区内可改建12间隔离病房。隔离病房主要收治烧伤创面出现特殊细菌感染患者及烧伤时伴有肝炎、结核、艾滋病等传染性疾病患者,明确诊断后应将这类患者及时转移到隔离病房,按照传染病房要求管理。各项护理人员应穿隔离衣或戴一次性口罩、帽子、鞋套及各项护理操作尽量集中时间进行,安排专业人员操作,操作后消毒液洗手,创面或伤口敷料予以单独特殊处理。用过的器械先灭菌后再清洗-消毒-灭菌,病房每日紫外线消毒2次,每次3060min

2 隔离病房建立消毒登记制度和细菌学检测

扎扎实实做好基础护理工作,采用湿式清扫床铺,做到一人一套一刷一消毒,一柜、一巾,生活用具一用一消毒,治疗用具一用一更换一消毒。患者出院后病房进行终末消毒,甲醛熏蒸。亦可采用紫外线+艾条熏蒸法:中医用的艾条(长20cm,直径2cm),45m2的房间用3根,先将房内用紫外线灯照射30分钟,关闭紫外线,将艾条放置成对角线三点点燃,关闭门窗,2小时后开门窗即可进住患者。登记紫外线灯管累积使用时间,使用到达750小时必须更换。病区空气细菌培养每月2次,细菌数超标者再重新消毒。

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