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第二节 烧伤病区护理管理应对措施

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【护理管理特点】

1烧伤病房的管理要求

护理管理是以提高护理质量和工作效率为主要目的的活动过程,其内容包括人、财、物信息和时间的管理。现代管理科学的基本原理就是要正确而有效的处理好这些因素及其相互关系,已达到管理的基本目标。

2烧伤护理工作特点

①烧伤多为突发事件,成批致伤,病人病情急、重、病程长,常有护理工作量大的特点,因此,护理人员应具备较高的素质要求,熟练的掌握专业基础常识;②不能自理或心理处于脆弱的危重症病人,各项监测治疗工作必须迅速、准确、细致、周到;③危急重症病人免疫防御能力低下及多项有创监测技术的应用,应具有得力的感染控制措施,以减少病人感染的机会;④护士应妥善调节和保养好各种现代化仪器,使其处于完好状态;⑤对病程长,可能出现容貌改变、功能障碍的病人,护士应注意病人的情绪变化,做好心理护理,以情感动病人,鼓励病人树立治疗的信心;⑥要认真做好病人的饮食护理,保证病人必要营养摄入量。护士应掌握好不同烧伤面积病人对热量与蛋白质的需要量以及计算方法,并应了解病人的心理状况、生活习惯、胃肠功能等,以供应适宜的营养。

【病区护理管理】

1病区护理管理应对措施

1)人员配置及培训措施根据烧伤专科特点,护士长应合理调配护理人员,应以保证病人24小时内均能获得最佳护理服务为前提;①烧伤病人由于根据面积大小、病情轻重分配病房。因此,重症烧伤病人的护患比应按11配置,普通病房应按104配置,才能保证护理质量;②护士交接班时间应充分,认真、仔细,一般上一班与下一班之间有1530min的重叠时间,以免草率;实行弹性排班制,保证每班有足够的护士在班;④制订有紧急情况下护理人力资源调配方案。遇到成批抢救时,护士长根据病情按照紧急情况下护理人力资源调配方案进行统一调配;⑤护理人员在班应新老搭配,在预留护理骨干的前提下,护士可定期轮换,但每次轮换应少于1/3,以保证专科护理质量;⑥新护士进入烧伤专科时,以导师负责制对其进行基础护理技能及专科技能培训及考核,合格后方可独立担任烧伤护理工作;⑦专科护士的教育培训是一个连续过程。护士长或带教组长根据烧伤特点、护理问题、新技术、新业务及护理人员的学历、职称结构制订专科培训计划,组织实施教育,检查教育结果并进行改进,以不断提高专科护士的专业水平。

2)规章制度管理措施为了保证病区护理工作紧张有序地进行,培养护理人员良好的道德风尚、严谨的工作作风,以提高工作效率,病区应建立精简、科学、实用和相对稳定的规章制度。包括值班、交接班制度、查对制度、医嘱制度、抢救制度、分级管理制度、探视陪护制度、消毒隔离制度及物品管理制度等等。规章制度一经建立,护士长应组织全体护理人员学习,责任到人,严格要求实行并加强监督落实,不断进步。

3)业务管理措施根据烧伤专科特点和收治病人的需要,应建立、健全各种护理技术常规。如:①烧伤急性期护理管理常规;②围手术期护理常规;③危重病人护理常规;④烧伤病人各期护理常规等;⑤定期组织护理人员业务学习,针对典型病例进行床边护理查房。使之熟练掌握各个阶段的护理特点及病情观察要点,如渗出期护理,液化期护理、愈合期护理、植皮手术前后护理、创面护理等。

4)感染控制管理措施①严格实行消毒管理制度;②严格实行无菌技术操作规程,病区内保持通风良好、安静、整洁、舒适,强化护理人员的无菌操作观念,严格无菌操作规程。无菌物品应专人管理,定期检查,定位放置;③严格管理换药室,烧伤病房的换药室应由专人管理,严格划分清洁区、污染区,各类物品分类放置。医务人员严格实行无菌制度,防止交叉感染。每天换药前先清洁消毒换药室,换药时应遵循由洁到污原则,物品用后按要求进行浸泡消毒清洗后,送供应室处理。污染敷料放带盖黄垃圾袋或垃圾桶集中送焚烧处理。换药完毕再次彻底清洁消毒,器械柜、桌面、换药车、地面按要求用消毒液进行擦拭。换药室进行通风换气,紫外线(或空气消毒机)消毒每日2次,每次60min,并有记录。并定期进行空气培养、物表培养;④严格控制探视人员和探视时间,禁止非工作人员进出病房。

5)仪器设备管理措施专人保管,定期维护、检修;每台仪器上应标明操作程序、注意事项;每位护士应掌握和熟练使用仪器设备,护士在交接班时要严格交接仪器使用情况,如运转是否正常,参数设置,灵敏度是否良好,特别是报警装置是否灵敏。

6)护理安全管理措施严格进行护理人员安全服务意识的教育,严格查对制度,熟练掌握并认真实行各项操作常规。新员工、新技术、新业务要以老带新,严格把关,逐步深化。培养护士安全防范意识,做好风险评估,防患于未然。老人小孩要上床栏,躁动者予以适当约束,防止坠床 、摔倒等。心理异常者要及时予以心理疏导,防止自伤、自杀、跳楼事件发生。使用烤灯者,应定时巡视,做好记录,保证适宜的距离和温度,以防烫伤及火灾发生。危险物品如利器,电源插板、热水瓶、氧气装置等应远离病人。

7)生活护理管理措施制订完善的生活护理制度,做到周有重点,日有安排;经常检查监督落实;保证病人及床单位清洁,整齐,使病人感到舒适,舒心,利于疾病愈合。

2消毒隔离制度

1)保持病室清洁保持室内通风,每日开窗通风2~3次,每次大于30min。室内温度保持在2832℃,相对湿度在60%左右;夏天要防蚊子、防苍蝇等。室内家具、墙壁、地面等定期用消毒液擦洗每日1~2次,空气消毒(紫外线或空气消毒机消毒)每日1~2次,每次换药后及时清洁、通风、消毒。定期对空气、物表、消毒液、医务人员的手进行细菌学监测。不断完善改进消毒措施。

2)烧伤病人按病情轻重分别安排病室烧伤面积较小或恢复期的病人,可住烧伤普通病房,大面积烧伤及危重病人应安置于监护病房,专人护理。

3)严格遵守无菌技术操作原则,控制探视人员和探视时间,禁止非工作人员进出病房。工作人员更换室内专用衣、帽、口罩、鞋方能进入病房,必要时需更换隔离衣。上下班前、接触病人及换药前后必须用洗手液(或肥皂)、流动水彻底洗手,擦手小毛巾应每人每次一条,每日用500μg浓度含氯消毒液浸泡消毒晒干备用。接触病人创面时必须戴无菌手套。

4)一切用品均一人一用一消毒,用后物品按消毒—清洗—消毒的程序处理布类用品(床单、胶单、中单、被套、枕套、病人衣服、裤子)、床旁桌上用物、便器等,分类进行清洁消毒。血压计、听诊器、体温表等固定专用,定期消毒。

5)严格按要求分类放置垃圾即黄色垃圾袋为医用垃圾,黑色垃圾袋为生活垃圾,红色垃圾袋为放射性垃圾袋。污物集中放置,敷料放入黄色垃圾袋送焚烧处理。

6)病人出院、死亡或转出病室,应进行终末消毒;床垫、翻身床等用40%甲醛熏蒸消毒。

【注意事项】

1病区环境管理

严格落实探视制度,减少陪护,普通患者保持每人1名陪护。非工作人员和家属不得随意进入病房,以保持烧伤病区卫生质量。

2病区物品管理

1)无菌物品管理由专人负责请领补充,专柜存放并保证一次性物品无过期,无破损,定期消毒,定期检测。无菌敷料有效期为7天。常用物品管理如体温计、服药杯、巡视卡、湿化瓶、雾化器做到一人一物一消毒。

2)污物品管理基层医院烧伤科主要采取MEBO包扎疗法,烧伤患者每次换药后有大量的敷料更换丢弃,另外每天有大量的烧伤垫和一次性大单、枕头套,于是必须加强创面液化物、分泌物及排泄物的管理。每个换药车和护理车旁边系一黑色垃圾袋,将病房更换后的脏敷料,投入其中,减少对病房的污染。对创面敷料等污染物用黄色垃圾袋包装焚烧处理,不宜焚烧者,用消毒液浸泡消毒后再行处理,对一次性用品,按医院管理要求分袋包装,焚烧处理。

3换药室管理

创面污染较重的烧伤患者,急诊入院后直接进入换药室,污染较轻的患者,进入清创室。换药室、清创室由专人负责,落实消毒制度和实行无菌制度,进入换药室、清创室的人员均需戴口罩、帽子,无菌物品与非无菌物品,清洁物品与污染物品分别放在固定位置。

4专业理论培训

每月组织1次业务学习讲座,由护士长、临床经验丰富的护士讲课,内容为烧伤休克危重患者的观察、护理、抢救措施以及经验教训等专科常识的进展。护理人员加强新常识的学习,树立积极的态度,更好地满足患者的需求。每天利用早交班时遇到特殊问题随时提问。如护理呼吸道烧伤患者,护士长就可以提问护士,呼吸道烧伤常见并发症及应观察的内容是什么,以强化记忆,日积月累,逐渐提高。每月组织理论考试1次,内容为业务讲座、业务学习所学的常识。

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