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第三节 特大面积烧伤病例(3)治疗记录

编辑:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

[病例3]患者贾××,36岁,石家庄市尼龙厂工人,住院日期200494日,出院日期20041130日,患者于工作中不慎从五米高处摔下,跌入电石炉中,造成全身碱烧伤,急入石家庄井陉矿务局医院就诊。入院诊断工业碱水全身Ⅱ—Ⅲ度烧伤总面积达92%TBSA(浅Ⅱ度40%,深Ⅱ度27%,Ⅲ度浅型10%,Ⅲ度深型15%)。即刻采用美宝湿润烧伤膏外涂保护创面,同时采取全身系统治疗。包括强心、抗休克、抗感染、保肝、保肾、保护胃肠黏膜、持保水、电解质平衡和酸碱平衡、营养支撑等综合抢救措施,创面全程规范应用烧伤皮肤原位再生技术和专用药品美宝湿润烧伤膏。患者于入院后24小时,发生全身侵袭性感染,血常规WBC13×109/L下降到5×109/LPLT147×109/L下降到8×109/L;肝功 谷丙转氨酶高达362U/L,精神差,腹胀明显,体温395℃,呼吸浅快,36/分。心率快,134/分。口唇紫绀,创面灰暗,并见片状出血点,考虑为脓毒症及并发肝、心等脏器功能不全。当即给予高效、足量抗生素控制感染,加强心脑肝肾等脏器的支撑保护,对创面进行彻底清理换药。

1周时间的抢救,患者病情逐渐平稳,复查血常规:WBC50×109/L升到11×109/LPLT78×109/L升到162×109/L,肝肾功能等各项化验指标均已恢复到正常范围,饮食睡眠均佳,烧伤皮肤开始液化。

伤后第15天,患者的深静脉置管处发生堵塞漏液,随后发生感染,体温升至41℃,呼吸升至42/分,心率升至126/分,血常规:WBC 18×109/LN 96%PLT 78×109/L,血糖124mmol/L,心肌酶谱提示心肌损害,查体见精神差,反应迟钝,腹胀,创面灰暗有散在出血点。当即加大抗生素用量并联合用药,使用泰能+万古霉素,同时采取强心利尿,降体温,防治呼衰,维持水电解质及酸碱平衡,加强全身支撑,加强创面处理等措施。患者病情渐趋平稳,精神转佳,生命体征及各项化验结果趋于正常。

伤后20天,浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面大部分愈合,Ⅲ度创面液化良好。继续全身营养支撑,加强创面换药及肢体功能锻炼。患者经40余天的精心治疗,全例程采用MEBT/MEBO,未行植皮,所有创面均达到无疤痕愈合,各关节活动自如,无功能障碍。

 

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