English 企业邮箱

第十三节 烧伤湿性医疗技术对创面不显性失水影响的临床研究

编辑:中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社:中国医药科技出版社 发行日期:2000年6月

[摘要] 为了解湿性疗法经创面不显性失水的变化规律,以引导临床治疗,大家用蒸发仪对25例不同深度和面积的烧伤病人局部创面不显性失水进行了观测,结果表明:(1)烧伤后最初几天内,经创面蒸发丢失的水量要多于正常皮肤。以伤后6h蒸发失水量最多,此后,随烧伤深度递增和伤后时间的推移趋于减少;而且保留表皮具有进一步减少蒸发水的作用。(2)自4例大面积烧伤病人(烧伤面积大于50%BSA)局部蒸发量得出,蒸发失水平均为[71ml/(h·% )]BSA;结合本组总的统计,初步提出烧伤早期可按[4~12ml/(h·% )]BSA的标准补充水分,并应根据烧伤深度及表皮脱落的情况做适当的调整。(3)液化期间,实施暴露与半暴露方式用药,在阻止创面水分蒸发量上同样有效。

[关键词] 湿性疗法 不显性失水 创面 烧伤

实验研究和临床观察揭示,MEBO具有阻止创面水分过度蒸发的功能;但对此尚缺乏较确切的定量研究。为此,编辑自1996年2月,对25例不同面积和深度的烧伤病人局部创面不显性失水做了观察,并同正常皮肤做了对比。旨在进一步了解湿性疗法经创面不显性失水量的变化规律,希望为临床治疗提供参考依据。

材 料 和 方 法

1. 观察对象及测定时间 25例被观察对象均为伤后6h内入院的成年烧伤患者,其中男性21例,女性4例;烧伤面积4%~95%BSA。入院后行简单清创,全程应用湿润暴露疗法治疗,严格按湿性医疗技术要求用药。以正常皮肤为对照,分别于伤后6、24、48、72h观察浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的蒸发量。本研究观察了烧伤面积超过50%BSA的病人4例,根据创面蒸发的水量,结合体表面积,估计日蒸发量。

此外,有12例病人,在液化期对其深度创面施以MEBO半暴露治疗,并进行了蒸发量的对比观察。

2. 测定仪器与方法 测定蒸发的仪器为EPIC型Servomed蒸发仪,一切按仪器操作规程进行,其读数可直接在显示屏上显示。单位为g/(m2·h)。待所涂药物与创面充分作用后(一般在涂药后2h左右),在避风条件下,由专人操作进行观测,实验过程中,室内温度25~32℃,相对湿度45%~62%。

结 果

本组25例烧伤病人,经测定正常皮肤的蒸发量为1845±502g/(m2·h);不同深度的典型创面各选一处,一半保留表皮,另一半去除表皮,测定结果显示,同一深度创面无论保留表皮还是去除表皮,其蒸发量的变化规律基本一致,即伤后6h最多,而后日渐减少,但仍显著多于正常皮肤(P<0.05)。

而且保留表皮的蒸发量均明显少于去除表皮者,二者比较差异非常显著(P<0.01)。不同深度创面的蒸发量,随创面加深,去除表皮者趋向减少(组间比较P>0.05),而保留表皮者其变化则不显著(P<0.05),(表5-13-1)。

讨论

皮肤作为人体的表面屏障,对保持体内水分有重要作用。烧伤后即失去这层屏障,除了血管通透性增加外,经创面不显性水分丢失亦明显增多,其丢失的量不仅与烧伤面积的大小成正比,而且与烧伤深度及伤后时间密切相关。本研究表明,在烧伤后最初几天内,经创面蒸发丢失的水分量超过正常皮肤(P<0.05),伤后6h左右达到高峰,以后日趋减少;且随烧伤深度的递增,呈现出逐渐减少的趋势,保留受损表皮有进一步减少蒸发量的作用。这与以往一些学者的研究基本一致。但本组所测得的局部创面水分蒸发量却比他们的结果要少得多。分析其减少的原因,编辑认为,主要是湿性疗法减少了创面的渗出,同时又限制了创面水分蒸发量。至于这种有规律的失水与微血管的渗出之间是否呈同步发展,本研究资料尚难以解答,有待于进一步研究。

大面积烧伤病人,由于受损微血管的通透性增强,导致大量体液自血管床内渗出,其中一部分滞留于组织间隙内,形成“烧伤水肿”,还有相当一部分经烧伤创面不显性丢失。有关不显性失水量,本组所观察的4例烧伤面积超过50%的病人每百分之一的Ⅱ、Ⅲ度面积每小时失水平均为71ml。结合表5-13-1中不同深度及类型创面的蒸发结果,初步认为临床上可以按4~12ml/(h·%) BSA的标准补充水分。若烧伤以Ⅱ度创面为主或脱落的表皮面积较大者,则可以在标准范围内适当增多补水量;反之,适当减少。再者,从表5-13-1中的蒸发量变化过程看,烧伤后8h内的补液量也应大于以后的补液量,值得人们注意。

关于受损表皮的早期处理问题,本研究发现,在保留表皮的创面上再涂MEBO,其蒸发量较去除表皮后涂MEBO显著减少(P<0.01)。由此可见,这种失活的表皮仍有阻止水分蒸发的能力。这与文献报道的相一致。如果从减少体液丢失的角度看,自然应予以保留;然而在湿润条件下,保留表皮创面的水肿程度要比去除表皮重得多,且持续时间也相对较长。这一现象揭示保留表皮有加重组织水肿性损伤的倾向,进而说明这种失活的表皮对创面的保护作用是不完全的。因此,大家认为,湿性疗法治疗烧伤创面,去除表皮直接涂MEBO,充分发挥药物对创面的治疗作用,似乎更合理一些。

暴露用药是湿性疗法倡导的用药方式,并已被临床接受而广为采用,但在某些情况下,也可选择半暴露疗法,而且其治疗效果并不亚于单纯的暴露用药,如在液化期。本研究对液化期暴露与半暴露创面的蒸发量做了有限的观察,结果表明,两种方式用药其蒸发量之间无显著性差异(P>0.05)。说明MEBO半暴露在阻止水分蒸发方面与暴露用药同样有效。有趣的是,液化期所测得的局部创面水分蒸发量普遍高于回收期的结果。这可能与创面液化物掺杂而削弱了阻止水分蒸发的作用有关。

(王成传 等)

XML 地图 | Sitemap 地图