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第二节 局部规范治疗实况

编辑:中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社:中国医药科技出版社 发行日期:2000年6月

      为便于大家了解各种医疗技术的治疗情况,分别以烧伤皮肤的处理、烧伤创面的封闭、是否需要整形三大步骤进行实况图片先容。

一、烧伤外科切除植皮医疗技术的临床治疗程序及结果

接受治疗病人的资料先容:

      患者×××,男,23岁。患者因工作中钢渣溅身引燃棉衣致全身火焰烧伤,当即在本厂医院行抗休克,于伤后4h,途经7h 20min转至医院,可见:全身烧伤严重,双耳廓、颈前、双手、胸腹部、左大腿、双小腿等处,创面呈皮革样改变,树枝状血管栓塞。患者T:35.9℃,P:44次/分,R:32次/分,BP:0。处于烧伤后低血容量性休克,同时伴有吸入性损伤。

      入院后即快速补液纠正休克,行气管切开,改善通气功能,左前臂、双小腿Ⅲ度环形焦痂切开减张,改善肢端血运。上腔静脉穿刺置右心漂浮导管行心功能各项指标监测。于伤后第二天行四肢切痂微粒植皮,伤后第六天行胸腹部切痂植大张开洞异体表,伤后10天(术后4天)胸腹部嵌植小片自体皮。患者伤后28天出现严重绿脓杆菌败血症,持续低温昏迷一周,经全力抢救,败血症得以控制;又先后9次行植皮手术,大部创面封闭;曾于伤后43天出现左眼角膜溃疡,以点眼、球后结膜下注射等治疗,溃疡愈合。住院期间为预防应激溃疡,控制感染,防止肺部并发症等,亦采取了相应的措施。共住院70天。

烧伤干燥外科切除植皮技术的治疗程序及结果(见图片3-1~3-14)

第一步:对烧伤皮肤的处理

         

                  3-1 处理前情况

         

           3-2 促使烧伤皮肤干燥、脱水、成痂

         

        3-3 进一步采取各种方法让烧伤皮肤干燥

         

3-4 用电手术刀从尚未被烧伤的皮下组织下层、深筋膜上将烧伤皮肤及皮下组织一起切除

         

3-5 这是皮肤及皮下组织被切除后的创面情况,表现为深筋膜存在的肌肉层创面 

3-6 处理结果:烧伤皮肤及未烧伤的皮下组织均被切除,胸部烧伤创面变成人为的外科手术切除的肌肉层创伤创面,已无任何烧伤组织及皮肤组织。

第二步:封闭愈合创面

         

  3-7 取异体皮,打洞拉网,将其作为临时覆盖物 

         

3-8 将异体皮拉网式覆盖在手术后的创面上。4天后将自体皮切成碎粒(或片)嵌入异体皮的网洞内 

         

                3-9 而后用厚敷料包扎

         

3-10 20天后,异体皮排斥,部分皮片成活 

         

   3-11 创面部分再次植皮,这是再次植皮后表现 

         

  3-12 这是用异体皮配合自体皮移植的表现(伤后第47天)

         

    3-13 这是多次植皮后创面封闭愈合的情况

         

    3-14 多次植皮,伤后第70天的表现,病人残废

第三步:整形

经9次手术整形,历时1年2个月。其结果,病人仍为残废。

治疗结果:残废。

二、烧伤湿性医疗技术的临床治疗程序及结果

接受治疗病人的资料先容:

患者李××,男性,35岁,于1996年4月12日晚8:30在水泥窑崩塌事故中被近1000℃炽热水泥灼伤及火焰烧伤,伤后4.5h急诊入院。诊断为:①热冲复合伤;②大面积深度烧伤(烧伤总面积85%);③重度吸入性损伤;④休克;⑤双足多发性骨折。

患者入院时,病情严重,处于休克状态。大面积深度烧伤创面被水泥粉贴覆,鼻毛烧焦,水泥呼吸道吸入,呼吸音变调,声音嘶哑,紧急作气管切开,对创面行MEBT/MEBO加耕耘疗法治疗,对全身进行综合治疗,创面组织学检查为Ⅲ度烧伤。

伤后30天创面坏死组织液化排净,伤后第49天创面出现新生皮肤,第59天大片再生皮肤形成,第72天全部创面愈合,1年后,无整形,生活自理,无残废。

烧伤湿性医疗技术的治疗程序及结果(见图片3-15~3-29)

第一步:对烧伤创面的处理

          

               3-15 处理前情况 

          

             3-16 去掉烧伤坏死皮肤表面的腐皮

          

3-17 取烧伤皮肤组织进行组织切片,诊断为全厚皮坏死,部分脂肪层组织坏死

          

3-18 对烧伤皮肤进行耕耘松解,敷用MEBO,采取 MEBT疗法 

          

3-19 烧伤的皮肤坏死组织开始液化,可及时清理

          

3-20 坏死皮肤被液化排除,组织学检查皮下组织有新皮肤组织出现

          

3-21 烧伤皮肤处理结果是坏死皮肤被液化排除,成活烧伤组织被保留,皮下组织之上形成肉芽创面,其中有新皮点出现。(伤后第20天)

第二步:封闭愈合创面

          

3-22 继续使用MEBT/MEBO,烧伤创面在药层作用保护下,再生的皮肤组织在肉芽创面内出现散在的皮点

          

3-23 对其“皮点”进行组织学检查,该组织为从皮下组织中再生出的微血管、胶原组织、表皮细胞组织组成的再生皮肤组织团

          

3-24 该“皮点”逐渐扩展为皮肤组织团,各皮肤组织团互相融合 

          

3-25 各再生皮肤组织团融合为大片皮肤组织

          

3-26 对大片的新生皮肤组织进行组织学检查,证实为生理性皮肤全层再生修复(伤后第49天)

          

3-27 已融合成新皮肤的区域,可见皮下组织大血管的剖解生理结构形成

          

3-28 全部创面已被再生的皮肤覆盖,这不仅达到封闭创面的目的,而且凡烧伤达皮下组织层的创面均新生了与原皮肤相似的自身皮肤,恢复了体表的皮肤形态及全部功能 

          

3-29 伤后第72天,皮肤全层再生愈合的表现

第三步:整形

不需整形

治疗结果:一年以后,无残废。

三、烧伤外科切除自体复合皮移植技术的临床治疗程序及结果

      接受治疗病人的资料先容(摘要刊登):

      培养的上皮细胞自体皮(CEA)曾被用作辅助手段进行大面积烧伤的外科治疗。但遗憾的是,由于缺少皮肤基底,使CEA易受到感染和剪切力,限制了其与烧伤创面的结合。为此,开发出了一种培养的复合自体皮(CCA),其中的自体角质细胞及成纤维细胞是从烧伤病人的正常皮肤中用外科方法采集来的。这些“元件”增生,之后组合形成一种表皮和真皮基底,并生长融合,然后应用于创面。

      一位12岁的女孩全身81%面积Ⅲ度烧伤,利用规范的创面覆盖技术和CCA技术成功地封闭了创面。进行筋膜切除和同种异体皮移植覆盖后,将自体皮置于她背部的烧伤处,然后将7500cm2的CCA置于其正面烧伤的胸部、腹部和下肢。60%的面积覆盖了CCA,成功率达40%。没有出现感染的症状,甚至在CCA未成活的地方也是如此。尽管在这些CCA移植失败的部位也偶尔发生上皮化,似乎更有利于移植自体皮。在大面积深度烧伤中,先进行早期清创和同种异体皮移植,随后进行常规的自体皮植皮和CCA移植,可提供一个有效的皮肤覆盖方法。

       其治疗程序及结果图片先容:

       因涉及国外版权,无法转登,但结果仍然造成残废。请查阅1999年12月出版的《BURNS》第25卷第8号。

(徐荣祥)

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