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四、烧伤创面皮肤原位再生修复技术的临床应用

编辑:徐荣祥 出版社:台海出版社 发行日期:2006年6月
根据创面原位再生修复的机制,可将烧伤皮肤再生疗法归纳为以下八项技术程序。这八项技术程序有严格的顺序和操作规范,是烧伤皮肤再生疗法能够产生最佳临床疗效的基础。(见图2-22)


烧伤皮肤再生疗法在临床应用中,有八项技术程序的调控参与实现残存皮肤组织修复和皮肤再生。用这个程序图不仅可以说明治愈各种原因引起的深度烧伤疗效的机制,同时也适用于其它皮肤粘膜疾病或人体多种组织器官损伤的再生修复。
1. 激活受损伤皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞:这是皮肤再生疗法的起始阶段。但其效果与治疗方法密切相关,烧伤早期用药保护创面和深度创面的早期耕耘减张处理,可有利于激活潜能再生细胞和皮肤器官的原位再生。
2. 原位培植干细胞:原位培植干细胞技术的关键是在创面上建立和保持MEBO形成的生理湿润环境,同时保护好创面上所形成的纤维隔离膜,因为皮肤组织原位再生过程均在这层膜的保护下完成。该膜的主要作用是以半透膜的代谢方式在创面和MEBO 之间进行物质对流交换。所以在对创面的处置与治疗中必须格外注意纤维隔离膜的完整性,同时以持续的MEBO药物供给保持生理的湿润环境。
3. 无损伤地液化排除坏死组织:严格按“三不宜原则”进行烧伤创面换药操作,为原位干细胞再生修复创造条件。
4. 营养物质供应:干细胞分裂速度快,需要能量也大,体内本来具有适合于干细胞生长的物质,但在创面以胚胎发育形式再生时,这些营养成分显得十分不足,故需要内源和外源性供给再生修复所需的营养物质。MEBO 是仿生营养制剂,在pH值和渗透压等指标都与人体内环境相似情况下,它具有较完备的创面再生所必需的营养物质,并与干细胞结合,故外源性的MEBO足以满足干细胞分裂增殖过程营养物质的所需。
5. 采用生理性控制菌毒技术控制细菌和毒素的感染性伤害:原位干细胞培植技术对再生组织中微生物的处理原则与方法均不同于一般的无菌概念和抑菌技术,如果像一般的无菌概念那样,直接用抑菌杀菌技术将会阻止干细胞的再生。所以,欲达到预防和控制原位干细胞培植技术中的微生物感染又不对再生细胞造成伤害,就必须采取不影响干细胞增殖的抑菌杀菌技术。MEBO对细菌的干预为生理性调控机制,谓之非杀菌性调控,皮肤再生技术是利用MEBO的功能,促使细菌变异和/或阻止、减少细菌毒性的技术。
6. 保持组织的生理湿润环境:无论是创面局部还是胃肠道乃至全身,都需要生理性的湿润环境,烧伤创面只有在这种生理湿润环境中才能实现皮肤的原位再生修复,也包括全身脏器功能不全的调控与再生修复。
7. 烧伤创面微观隔离技术和内源性供养技术:皮肤组织器官再生的微观隔离技术是创面活组织表面纤维隔离膜和MEBO药层共同实现的,只有建立创面再生的微生态环境,才能保障原位干细胞再生皮肤组织。
8. 组织组合器官技术:在烧伤创面经过无损伤的液化排除坏死组织之后,最主要的是继续保持一个生理的湿润环境,无损伤的进行组织组合,形成以毛细血管树为核心,以纤维细胞为支架,使已经基本形成的皮肤干细胞依照皮肤的正常生理架构,组合成原始皮肤胚胎基和皮岛,此后还要继续用MEBO培养,使其真正达到皮肤组织器官全层的生理性再生痊愈。皮肤器官的组织组合是在人体的自身调节下完成的,而保障此过程的顺利进行必须创造良好的器官组织再生生理环境,没有生理的组织再生环境,所再生的组织不能组合成生理的皮肤器官。
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