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湿润烧伤膏对冻伤的治疗与预防

2009年-01月-17日 来源:中国烧伤创疡杂志社

      冰冷的冬季已经到来,户外作业或是溜冰滑雪等运动中未注意保暖,常会发生冻伤。冻伤是由低温作用而引起的组织损伤,尤其是我国北方严寒的冬季,冻伤是一种常见病、多发病。中国中西医结合学会烧伤专业委员会去年在我国大范围遭受罕见的雨雪冰冻灾害的时候,应用多年来总结的行之有效治疗预防冻伤的临床经验---皮肤原位再生复原医疗技术,创面外用(MEBO)在灾害现场和各级医院救治了许多冻伤患者,借此和广大医学界同行进行交流。

一、现场急救:
      1、尽早把伤者移到户内避寒,解开伤处衣服,脱下戒指和手表。冻伤部位:①应用手或干燥的绒布摩擦伤处,促进血液循环,减轻冻伤;②轻度冻伤用湿润烧伤膏(MEBO)外敷便可见效;③如发生身体冻僵的情况,马上将伤者抬到户内温暖的地方,采取急救措施并尽快送到医院抢救。
      2、现场无保暖条件者,可与伤者肌肤相接,使其伤处暖和。把伤者冻伤的脚放在同伴的怀里或急救者的腋窝下加温;受伤的手可按在腋窝下加温,或用急救者温暖的双手保护伤者耳、鼻或面颊。
      3、切勿用烘烤加热患处。治疗冻伤一定要慢慢解冻。如有条件可放在43℃左右的水中浸泡复温。水温太低时效果不好,超过49℃时易造成烫伤。复温速度越快越好,能在5~7分钟内复温最好,最迟不应超过20分钟。复温太晚可能增加晚期的并发症。
      4、切勿揉擦或按摩冻伤处。一旦发生冻伤,切忌用雪团揉搓冻伤部位,因为这样会散发更多的体热使冻伤加重。
      5、冻伤部位回复正常体温后,裹以毛巾或其他衣物,然后盖上毯子或睡袋。
      6、把冻伤处抬高到患者胸部水平以上,可减轻肿胀、疼痛。
      7、冻伤部位尽快外涂MEBO并疏松包扎并送有治疗条件的医院进一步处理。

二、冻伤皮肤原位再生复原技术程序:
     
1、快速复温:将冻肢浸泡于40℃~43℃恒温热水浸泡患处(冻僵患者可进行全身浸泡),时间在20分钟~30分钟,使体温迅速提高到接近正常的水平。浸泡至冻伤皮肤转红,肢体有温感,尤其是指(趾)甲床潮红,组织变软为止,时间不宜过长。对于颜面冻伤,可用40℃~43℃的温水浸湿毛巾,进行局部热敷,并勤更换热湿毛巾。患处涂湿润烧伤膏(MEBO)厚约2 mm~3mm,再用无菌纱布(8层~10层)、纱布垫松散包扎,身体须包裹衣物、毛毯等保暖,并严密监测生命体征。在基层医疗单位,或类似野外、山地等无温水的条件下,可将冻肢马上置于自身或救护者的腋下、腹部或胸部,以达复温的目的。移送室内后将病人放置于设有保暖护架的病床上,使创周温度保持30℃~36℃。
       2、用药方法:湿润烧伤膏(MEBO)治疗冻疮具有明显的止痒和促进创面愈合作用,疗效短,且用药方便、经济、实用,对治疗冻疮有它独到之处,是目前治疗的一种最理想的药物。
      轻度冻伤:先用温盐水纱布(水温约40℃)敷于冻疮部位约10分钟,使其复温,然后将湿润烧伤膏均匀的涂于创面,每天2次~5次,以创面湿润为原则。
      中度冻伤:创面破溃者先用生理盐水棉球沾去创面分泌物,然后将湿润烧伤膏轻擦患处,厚约1mm,4小时~6小时涂药1次。如有渗出,只需用干净纱布轻轻蘸去水即可,渗出减少后,改为每日或隔日换药一次。
      重度冻伤:清创后,将湿润烧伤膏直接涂在创面上,4小时1次,并用无菌纱布包扎。再涂药时要及时清除创面的液化物,不要将创面上的白色油膜去除。条件允许时,开放暴露治疗,效果更好。疗程一般为2周~3周,直至创面痊愈。一般须做3~6个月随诊,目标达到皮肤弹性好,柔软、功能恢复、无增生性疤痕。
      3、若情况允许,复温后尽早清创处理:
      清创手术目的,应尽量减少伤残,最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能;清创手术时,未能分清冻伤深度者按三度冻伤治疗,在创面耕耘减张中进一步判定损伤深度,然后外涂MEBO或用MEBO纱布覆盖直至创面愈合。
      4、水疱的处理,浅度冻伤创面会出现水疱应在无菌条件下抽出疱液,保留疱皮,如果水疱较大,可低位切口引流。
      5、感染创面和坏死痂皮的处理,感染创面应及时涂MEBO行切划耕耘引流,防止痂下积脓,对片状脱落坏死痂皮应及时清除。
      6、对于冻伤程度较重并出现全身症状者,在进行局部创面护理的同时需要尽快到医院接受规范的救治,以免贻误治疗。

三、冻伤的预防:
      1、普及预防冻伤常识,改善必要的防寒设备。 注意对手、耳、鼻等暴露部分予以保护。鞋袜不要过紧,并注意保持干燥潮湿后及时更换。另外,所穿的衣服应该温暖,而且松紧适宜。冻伤时如有两人以上,可互相观察对方脸上有无白色斑点。因局部冻伤在初期并无明显感觉,故对易冻伤部位需密切观察。
      2、出现冻伤后,注意不宜马上烤火。如发现已有冻伤应及早治疗,尽量减少和避免并发症的发生。平时注意体育锻炼,增强体质,尤其加强耐寒锻炼,冰冷作业时勤活动。
      3、在冰冷环境内要注意“三防”防静、防寒、防湿。防静:在户外工作、站岗、放哨、宜避免肢体长期静止不动。要适当活动,以促进血液循环。防寒:冬季服装和鞋袜大小松紧要合适,皮肤暴露部分要适当保护,如口罩、手套、防风耳罩等。防湿:潮湿可加速体热的散发,容易发生冻伤,所以必须防潮湿。
      4、为预防冻伤,要及时活动。如做皱眉、挤眼、咧嘴等面部肌肉动作,用手揉搓面、耳、鼻等部位。特别注意鞋袜的干燥,出汗多时应及时更换或烘干,潮湿的情况下最易冻伤。
      5、适当吃一些防寒保暖的食物和富含维生素的食物,如狗肉、羊肉、牛肉、公鸡肉、辣椒、生姜、大蒜等食品,不提倡饮酒预防冻伤。

文/ 肖 摩

 

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