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应用湿润烧伤膏综合治疗糖尿病足体会

2010年-07月-19日 来源:中国烧伤创疡杂志社

曹凤美,蔡艳玲,戴元坦

广东省东莞市樟木头镇裕丰社区卫生服务站,广东东莞523620

 

【摘要】目的:探讨糖尿病足的治疗方法。方法:本组5例,均为型糖尿病足患者,溃疡全部发生在下肢足背部前方。治疗方法:常规控制血糖;酌情使用抗生素;合理饮食;创面交替使用MEBO与山莨菪碱注射液治疗。结果:经11个月~14个月治疗后,溃疡液化物及炎症分泌物基本消失,可见新鲜肉芽生长,继续治疗8周~12周后,肿胀消失,痛觉恢复,创面开始愈合。结论:糖尿病足是个慢性疾病,周期长,复发率高,创面应用MEBO与山莨菪碱综合治疗,可有效发挥其抗感染、抗M胆碱作用,活血化瘀,改善微循环,促进皮肤潜能再生细胞再生,加速创面愈合。

【关键词】美宝湿润烧伤膏;山莨菪碱;综合治疗;糖尿病足

【标识符】doi10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.022

 

Experience of Treating Diabetic Foot with MEBO. CAO Feng-meiCAI Yan-lingDAI Yuan-tan.Community Health Service StationZhangmutou TownDongguan CityGuangdong Province523620China.

AbstractObjectiveTo explore the method of treating diabetic foot.Method: 5 cases of diabetic foot patients with type Ⅱ of diabetes were enrolled in.All of the ulcers were at the dorsum of foot in front of the lower limbs.Treatment methods①Controlling blood glucose as routine② Applying antibiotics appropriately③ Keeping diet  in balance④Using MEBO and anisodamine injection on the wounds alternately.ResultsAfter 11~14months of treatmentulcer liquefied material and inflammatory secretion disappearedand growth of fresh granulation appeared.Continued treatment for another 8~12 weeksthe swelling disappearedpain feeling recovered and the wounds began to heal.ConclusionThe diabetic foot is a chronic disease with high recurrence rate.Comprehensive treatments including applying MEBO and anisodamine to the wound can play its roles such as anti-infectiveanti-M cholinepromoting blood circulationimproving microcirculation and promoting regeneration of skin regeneration potential cell so as to accelerate wound healing.

Key Words MEBOAnisodamineComprehensive treatmentDiabetic foot

 

糖尿病足(Diabetic  Foot)是指下肢神经性病变和下肢外周血管病变相关的足部感染。由于长期高血糖造成下肢血管硬化及神经损害,在此基础上合并感染,导致下肢溃疡及坏疽,治疗效果差。随着糖尿病发病率逐年上升,糖尿病足也逐年增多,现将大家近年来对该病治疗5例体会总结报告如下:

 

1.临床资料

1.1.诊断依据:糖尿病诊断按照国际专家委员会200311Diaberes Care 糖尿病诊断分类指南及我国糖尿病学会制定标准诊断,糖尿病足诊断标准按照Wanger分级法。

1.2.般资料:本组5例患者,男2例,女3例,年龄最大76岁,最小63岁,平均68岁。糖尿病足分级1人,2人,2人。糖尿病史最长12年,最短3 年,平均6年,均为型糖尿病人,病例来源均为近年就诊病人。

1.3.创面情况:溃疡全部发生在下肢足背部前方,内侧或外侧,均为单发。有1例治疗一年后另一足发生,复发率为20%。范围和深度:最小为2cm×2cm,最大为3.5cm×3.5cm,深达筋膜。创面表层多有脓液或脓苔,基底凹凸不平。全部病人均有溃疡面周围皮肤痛觉消失,瘀血性皮炎,皮肤纤维硬化。

 

2.治疗方法

2.1.患者就诊后,即进行健康状况评估。完善相关检查如血糖、血常规、血清蛋白、肝肾功能、心电图、血生化、胸部X光片等,并定期复查。

2.2.根据糖尿病分型,常规控制血糖。控制血糖要因人而异,要适度,做到药物治疗、饮食治疗、运动治疗、调节行为相结合。糖尿病与心血管病关系密切,本组病例年龄均在40岁以上,易合并心、脑、肾等各种并发症。宜常规加用阿司匹林二级预防的长期剂量,每日75mg~150mg,分2~3次口服,同时根据病情进行降压降脂治疗。

2.3.抗生素使用原则:早期、广谱、联合、静脉给药,根据细菌培养及药敏试验结果予以调整。

2.4.创面处理:彻底清创,切除坏死组织,用0.5%碘伏清洗创面,再用无菌生理盐水反复冲冼干净,窦道的创面用3%双氧水、0.5%碘伏、生理盐水反复冲洗窦道内脓性分泌物并用探针伸入底部,用橡皮条引流,0.5%碘伏纱块外敷,再用无菌纱块置于创面上,厚度为2mm,每日换药两次。出现新鲜肉芽组织后局部不宜使用双氧水及碘伏,使用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗后用消毒棉球蘸山莨菪碱注射液5mg~10mg置于新鲜肉芽组织上,每日更换,第23日使用MEBO,如此交替。

 

3.治疗结果

   经上述治疗后,5例患者最长14 个月,最短11个月,平均12.5个月溃疡液化物及炎症分泌物基本消失,可见新肉芽组织生长。根据糖尿病足诊断标准,均恢复为0级。再经过8~12周治疗后溃疡创面开始愈合,上皮逐渐覆盖创面,痛觉恢复,肿胀消失,纤维化软化或消失。愈合时间14个月~18个月不等,平均16个月。

 

4.临床讨论

4.1.血糖的控制对该病的治疗非常重要,不宜过低也不宜过高。老年人因病情长尽量不用或慎用中、长效降糖药,同时对患者血脂血压等进行综合治疗。

4.2.无菌操作可防止新的感染。控制血糖、酌情使用有效抗生素、合理饮食、健康科学的生活方式、增强自我保护意识、反复清洗溃疡面,有效地防止了边清洗,边坏死的情况。

4.3.MEBO主要成分为中药黄连、黄芩、黄柏等。根据现代医学研究,具有抗感染、活血化瘀、改善微循环、增加氧和营养物质供应的药理作用,可刺激溃疡面周围皮肤潜能再生细胞再生,加速皮肤生长,有利于肉芽组织的生长和上皮组织的蔓延修复,加速创面愈合。

4.4.山莨菪碱具有外周抗M胆碱作用,可解除微血管痉挛,改善微循环,局部应用能最大限度地加速局部血液循环,防止因局部组织缺血而引起相应恶性循环;无蓄积作用,有利于新鲜肉芽组织生长。新鲜肉芽组织出现后与MEBO交替使用,对人体无不良影响。

4.5.40岁以上糖尿病患者小剂量阿司匹林的应用,有降低合并心血管病风险的作用,其作用机制已有文献阐述,本文不作陈述。

4.6.糖尿病足是个慢性、且治疗效果差的疾病,治疗周期长、费用大、复发率高。患者的全身状况、经济条件、心理状态等因素均可影响该病治疗效果,社会、医生、家庭的关心和共同努力非常必要。

 

参考文献

1]吴雁翔,等.糖尿病足溃疡创面处理几点体会[J.中国实用内科杂志,  2008284):262~263.

2]房兰英,等.糖尿病人的饮食原则[J.社区医学杂志, 2007 510):76~77.

3]朱良湘.糖尿病合理用药与综合治疗[J.中国全科医学杂志,2008 75): 356~357.

4]程桦.糖尿病治疗进展[J. 广东医学杂志, 2008 29 2): 169.

5]高润霖,等.预防心血管疾病:中国需要更广泛和正确地使用阿司匹林[J.中国实用内科杂志,  2007 271): 81.

 

【编辑概况】

曹凤美(1982~),女(汉族),广东汕尾人,广州医学院临床医学系毕业,医师.

蔡艳玲(1984~),女(汉族),广东东莞人,海南医学院护理专业毕业,护师.

戴元坦(1943~),男(汉族),江西泰和人,江西卫校毕业,副主任医师.

 

 

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