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应用湿润烧伤膏治疗持续污染性创面1例报告

2010年-09月-07日 来源:中国烧伤创疡杂志社

李永录

天津市第272医院

 

天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例持续污染性创面的患者,现将对该患的治疗经验与大家进行交流,报告如下:

病例概况

患者都X,男性,37岁,主因骨盆处及腰部疼痛,结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。现病史:该患8天前工作时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处,即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛,腰部局部皮肤红肿,会阴部撕裂,肛门撕裂,头面部皮肤挫裂伤,伴有休克。该患伤后被送到当地医院急诊科就诊。当地医院在接收患者后给予抢救治疗,行右大隐静脉切开置管术,放置尿管;行X线检查示:骨盆骨折,对位差;并在当地医院行结肠造瘘术,会阴部清创缝合及引流术,头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。术后患者出现发热、贫血等症状,骶尾部出现褥疮,造瘘口及会阴部伤口处有脓性分泌物,随后该患转来我院诊治。

入院后患者查体:该患体温389℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压:125/80mmHg。重度贫血貌,神志清楚,一般情况可,面部伤口愈合良好。心、肺未见明显异常。腹部平坦,腹部正中切口愈合可,左下腹可见造瘘口,造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落,部分肠粘膜缩入皮下组织,内侧可见脓性分泌物,探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙,大便污染伴脓性分泌物,形成皮下脓腔约10cm×l0cm大小,粪袋内见正常大便,左侧腰部可见约20cm×l0cm大小皮肤红肿,会阴部红肿明显伴恶臭,肛管引流管脱出,肛周仅右侧约l/4与皮肤相连,余边缘游离。会阴部见一约6cm长的纵行皮肤伤口,缝线裂开,见脓性分泌物,尾椎处见两个约5cm×lcm大小的褥疮,皮肤发黑、坏死,尾骨外露。骨盆挤压试验(+),左胫骨结节骨牵引针位置良好。辅助检查:自带X线片示:骨盆骨折,对位差。血常规示WBC13.5×109/LHGB74gLPLT380×109/L;电解质示:钾:3.12mmol/L;钠:130.8mmol/L;氯:98.2mmol/L;二氧化碳结合力:22.6mmol/L;血糖:7.5mmol/L

入院后诊断:1、骨盆骨折;2、肛门外伤、结肠造瘘术后感染;3、肛周脓肿;4、腰部外伤;5、褥疮伴感染;6、失血性贫血;7、头面部外伤术后;8、电解质紊乱等。

诊疗情况:患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗,并给予抗感染、营养支撑及输血等治疗。术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口,更换引流条,全身症状好转,造瘘口及会阴部伤口感染继续扩大,会阴部伤口向后上扩散,与腰部挫伤处皮下相通,致腰部上达腰2椎体水平,左达腋后线,右达正中线右侧约3cm,下达会阴部的大面积皮下感染。尾骨外露,并部分发黑坏死。腹部感染伤口上达造瘘口上方约5cm,右侧达脐右侧约5cm,下达耻骨联合。且腹部及腰部、会阴部感染灶持续大便污染。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术,肛门及造瘘口探查修整术口,术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔,可见大量脓性分泌物伴大便样污物,并可见大量坏死组织,给予清除后放置引流纱布。换药3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周,以防止大便持续污染,但与周围组织不能严密溶合,仍有大便持续污染,效果差,伤口仅少量新生肉芽组织生成。

该患病情复杂,请院内及院外专家为其会诊,均无有效办法防止大便持续污染伤口。此时,考虑湿润烧伤膏具有组织相溶性好,且有抗感染及促进伤口愈合的作用,于术后第十三天,给予创面内涂布湿润烧伤膏促进创面愈合,并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周,每天换药一次,在该患每次排便后,在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏,厚度约3mm,伤口内无大便污染,并出现大量新生肉芽组织,术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合,取得了良好的治疗效果。于术后8周时,为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术, 2周后拆线,术后愈合良好,皮肤成活,无感染症状。造瘘口及肛门功能良好,通过使用MEBO治疗大面积感染创面,我院体会有如下几点:

病例讨论

本例患者创伤严重,急诊处理欠妥,造成病情加重,并形成持续性污染创面,治疗极其困难。很多临床经验丰富的专业人员都感到束手无策,我院使用湿润烧伤膏为该患治疗,取得了良好的疗效。总结经验如下:

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用:MEBO具有亲脂性,能与周围组织紧密融合,形成物理屏蔽,可阻断细菌等入侵创面。使持续性污染创面变成简单污染创面,使感染易于控制;

2、湿润烧伤膏的抗感染作用:MEBO抗感染作用较强,可使创面细菌变异,减轻其毒力,降低创面感染机会;并可通过调节患者机体免疫力,增强局部及全身抗感染能力,从而加速了创面愈合;

3、湿润烧伤膏的促进创面愈合作用:MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、多种氨基酸、维生素等营养成分,为创面的修复提供了丰富的营养物质。并在药物成分的调控作用下,保障残存皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞,实现皮肤组织的生理性修复。

我院通过MEBO治疗大面积感染创面不仅能有效地控制感染,而且加速了创面的愈合,疗效显著,值得临床推广应用。

 

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