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皮肤再生医疗技术治疗烧伤残余创面体会

2011年-01月-27日 来源:美宝国际集团

杨宏光
辽宁省朝阳市中心医院烧伤整形外科,辽宁 朝阳 122000

【摘要】目的:总结皮肤再生医疗技术(MEBT/MEBO)治疗烧伤后期残余创面的临床疗效。方法:应用皮肤再生医疗技术治疗48例烧伤后残余创面。结果:48例患者中,25例创面在21天内愈合,23例创面18天后创面有皮岛生长,创面有不同程度的缩小,肉芽组织新鲜,后经植皮治疗,效果满意。结论:MEBT/MEBO可以促进创面愈合,减少瘢痕,是治疗烧伤后残余创面的理想方法。
     【关键词】MEBT/MEBO;烧伤残余创面;治疗
     【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.006
The Clinical Experience of MEBT/MEBO in Treating Residual Burn Wound.YANG Hong-guang.Dept.of Burn and Plastic Surgery,The Center Hospital of Changyang City,Liaoning Province,122000,China.
     【Abstract】Objective:To summarize clinical effect of MEBT/MEBO in treating residual burn wound of the later stage.Method:48 cases of residual burn wounds were treated with MEBT/MEBO.Results:Of 48 cases,25 cases healed within 21d.In the rest 23 cases,skin island growth was observed after 18d of treatment,the wounds were reduced in varying degrees and fresh granulation tissue was observed;the wounds healed after skin grafting and satisfactory effect was obtained.Conclusion:MEBT/MEBO is an ideal method to treat residual burn wounds since it can promote wound healing and reduce scar formation.
     【Key words】MEBT/MEBO;Residual burn  wound;Treatment
      烧伤后期残余创面在烧伤治疗中很常见,处理比较困难。患者体表长时间遗留散在大小不等的慢性溃疡创面,给患者本人及家庭带来很大痛苦。这些残余创面,以往通过正常的治疗措施,很难达到满意的效果。我科于2005年6月至2009年8月应用皮肤再生医疗技术(MEBT/MEBO)治疗烧伤后期残余创面,取得了理想的临床疗效,现报告如下:
1.资料与方法
1.1.病例资料

      本组48例,男32例,女16例;年龄最大66岁,最小3岁;致伤原因:火焰烧伤21例,铁水烫伤16例,热液烫伤8例,电烧伤3例;伤后马上入院32例,由基层医院转入16例;病人原发烧伤面积为15%TBSA~60%TBSA,Ⅲ度烧伤面积为1%TBSA~50%TBSA。烧伤后治疗到残余创面形成时间为45天~83天;残余创面面积为1%TBSA~25%TBSA。48例中有40例已经行1~3次植皮手术治疗。创面100%并发感染,经细菌培养显示主要致病菌为金黄色葡萄球菌,大肠埃希氏菌,铜绿假单孢杆菌。
1.2.治疗方法
1.2.1.全身治疗:
本组48例均为深度烧伤后期残余创面,由于残留面积不等,面积在10%TBSA以上的根据药物敏感实验结果选择应用抗生素输液治疗,一般应用时间为7天。全身治疗重点在加强营养支撑上,以口服高蛋白高热量食物为主,辅以静脉高营养,同时注意各种维生素的补充和电解质的平衡。
1.2.2.局部治疗:由于创面分布在背部、臀部和四肢背侧等部位,且创面均有感染,所以要反复冲洗创面。注意操作一定要轻柔,以不出血,无损伤为原则。创面清洁消毒后,较大的和易受压的创面,用无菌纱布混合湿润烧伤膏贴于创面上,行半暴露治疗;较小的和不易受压的创面直接用压舌板涂抹药膏,行暴露治疗,药膏的厚度约1mm ~2mm,每4小时~6小时涂药1次。注意在坚持按时换药的同时,应重视皮肤的护理,避免创面污染和受压。
1.2.3.手术治疗:经上述治疗后创面逐渐新鲜,肉芽组织红润,经邮票植皮和(或)大张中厚皮移植治疗(功能部位),术后继续应用MEBO治疗,创面如期愈合。
2.治疗结果
       48例患者应用皮肤再生医疗技术(MEBT/MEBO)治疗全部治愈,25例创面在21天内愈合,23例创面治疗18天后创面有皮岛生长,创面有不同程度的缩小,而且形成的肉芽组织新鲜,后经植皮治疗封闭创面。MEBT/MEBO治疗残余创面愈合时间最长23天,最短11天,平均(17.3±5.7)天。愈合后组织平坦、质地较软、无明显瘢痕、无明显功能障碍。
3.讨论
       烧伤前期对创面处理不当,常遗留残余创面,给后期治疗带来很多困难[1]。烧伤后导致残余创面的原因是多方面的,主要有以下原因:(1)大面积深度烧伤,由于自体皮源有限,皮片移植密度不够,或部分移植皮片未能成活;(2)深Ⅱ度或浅Ⅲ度创面愈合后,新生上皮薄,不耐摩擦,易形成散在的小创面;(3)创面愈合后,功能锻炼和活动时,创面反复发生水疱,水疱破溃后可形成较多创面或溃疡;(4)与细菌感染有关,细菌及其各种代谢产物阻碍了上皮生长,对新生上皮有破坏作用;(5)小创面多发生于瘢痕部位,局部循环差,难于愈合;此外也与患者的年龄及全身营养状况有关,年龄大的患者及全身营养状况差的患者,残余创面也不易愈合[2]。以往大家多采取常规外科换药治疗,效果不理想。应用皮肤再生医疗技术(MEBT/MEBO)治疗烧伤后期残余创面,提高了治愈率,减轻了患者痛苦,降低了医疗费用。通过MEBT/MEBO的临床应用,大家认为MEBT/MEBO良好的疗效与其以下药理作用有关。
3.1.湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用
      本组病例应用MEBT/MEBO治疗后,创面感染得到明显遏制,其机制可能是减缓了细菌的生长繁殖速度,从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能[3]。MEBO接触创面后经温化作用变为液态并与创面上的致病菌结合,使其失去亲脂能力而脱离创面, 从而使创面得到及时有效的引流和清洁[4]。
3.2.湿润烧伤膏具有为创面细胞提供营养的作用
      MEBO作用于创面,促进了血液循环,减轻了肉芽水肿,改善了肉芽细胞营养。MEBO含有的亚油酸,多种氨基酸、维生素、微量元素和提供细胞膜不可或缺的成分及细胞修复的营养基质[5],可以渗入到组织内。
3.3.湿润烧伤膏具有促使上皮细胞生长的作用
      MEBO提供并保持上皮细胞生长所需的生理性湿润环境,有利于细胞生长,同时滋养已愈合的创面免受再次破溃[6]。MEBO能有效激活皮肤残留组织,在原位进行激活、调控并使之成为干细胞,使其原位培植与周围组织增生有机连接,形成良好的顺应性生理性愈合[7]。本组25例创面在21天内愈合,23例创面应用MEBO治疗18天后创面有皮岛生长,创面有不同程度的缩小,从而减少了植皮面积。
3.4.湿润烧伤膏具有减轻创面愈合后瘢痕形成的作用
      MEBO在促进上皮细胞增生的同时,也调整了纤维束的增生,使纤维束与上皮细胞同步增生,从而减少了瘢痕的形成[8],达到上皮化愈合;即使是瘢痕化愈合,瘢痕也较平软,且弹性好,不会有功能障碍[9]。
      总之,皮肤再生医疗技术(MEBT/MEBO)可以促进烧伤后残余创面愈合,缩短愈合时间,瘢痕轻微,患者痛苦少,费用较低,操作简便,是一种较为理想的治疗方法。
参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:217.
[2]王惠杰,王斌,关宇欣.浸浴疗法治疗深度烧伤残余创面[J].中国疗养医学,2001,10(1):16~17.
[3]曲云英.MEBO抗感染机理的试验研究[J].中国烧伤创疡杂志,1996,8(1):19.
[4]孟进松,李长明,王剑,等.MEBT/MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(1):43~45.
[5]盖俊华.美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(3):199.
[6]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:95.
[7]徐荣祥.国际干细胞研究现状暨人类组织学器官原位再生复制工程学术报告[J].中国烧伤创疡杂志,2001,(3):2004~2006.
[8]徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论[J].中国烧伤创疡杂志,1996,8(2):5~60.
[9]刘战平.烧伤皮肤再生技术临床应用分析[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(4):272.
【编辑概况】
杨宏光(1970~),男(满族),辽宁抚顺人,1994年毕业于辽宁中医药大学,副主任医师,烧伤整形科主任.
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