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湿润烧伤膏治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床体会

2011年-06月-24日 来源:中国烧伤创疡杂志社

毕金宝1,阮士昌1,李学敏1,焦红仙2
1.湖北省十堰市郧县中医院,湖北 郧县 442500
2.湖北省十堰市郧县妇幼保健院,湖北 郧县 442500

      【摘要】目的:探讨湿润烧伤膏(MEBO)在乳腺癌根治术后皮瓣坏死治疗中的临床效果。方法:根据MEBT/MEBO技术要求,规范换药。结果:所有坏死创面均愈合,未行Ⅱ期缝合或植皮手术。结论:MEBO治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死效果显著,且不影响放、化疗,值得临床推广应用。
      【关键词】湿润烧伤膏;乳腺癌;皮瓣坏死
      【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.017

The Clinical Experience of Treating Flap Necrosis with MEBO After Radical Mastectomy.BI Jin-bao,RUAN Shi-chuang,LI Xue-min.The Chinese Medicine Hospital,Yun County,Shiyan City,Hubei Province,442500,China.
      【Abstract】Objective:To explore the effect of MEBO in treating flap necrosis after radical mastectomy.Method:According to standardized technical requirement of MEBT/MEBO,standardized dressing change was conducted.Results:All of the necrosis wounds were cured without Ⅱ phase suture and skin grafting.Conclusion:Treating flap necrosis with MEBO after radical mastectomy is worthy of popularization because of its significant effect and no interference to the chemotherapy and radiotherapy.
      【Key words】MEBO;Breast cancer;Flap necrosis

      乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤,近年来发病率在逐年增加,早期施行根治性手术仍是治疗的主要方法[1],但皮瓣坏死是乳腺癌根治术后比较常见的并发症。我院于2002年~2008年,采用湿润烧伤膏治疗皮瓣坏死,取得了良好的疗效,现报告如下:

1.临床资料
      1.1.一般资料:我院于2002年~2008年7年间共行乳腺癌改良根治术28例,均为女性患者;年龄最大80岁,最小34岁,平均年龄50岁±1.7岁。其中左侧乳腺癌20例,右侧8例;癌肿最大6.0cm×5.5cm,均有腋窝淋趋承转移。所有患者均行乳腺癌改良根治术,即保留胸大小肌+腋窝淋趋承清扫术。术后发生皮瓣坏死6例,发生率占21.4%,皮瓣坏死范围最大约5.0cm×4.0cm。
      1.2.皮瓣坏死判断标准:当皮瓣出现明显变黑,切割不流鲜血时即诊断为皮瓣坏死[2]。大家根据皮瓣坏死范围分为轻、中、重三型:轻型指皮瓣坏死小于2.0cm,有3例;中型指皮瓣坏死2.0cm~5.0cm,有3例;重型指皮瓣坏死大于5.0cm,无。
      1.3.治疗方法:确定皮瓣坏死后,用剪刀剪除坏死皮瓣,此时大部分皮瓣尚没有与皮下组织形成紧密粘连(系皮瓣坏死原因之一),尽可能保留正常皮瓣。按MEBT/MEBO治疗技术要求,将MEBO直接涂抹于创面上,厚1mm~2mm,再用MEBO制成油纱条敷盖创面,外用无菌纱块包扎,每12小时换药一次,每次换药时创面均不使用双氧水、稀碘伏等常用消毒剂,仅用消毒棉签蘸净创面液化物及残余药膏,同时积极治疗皮瓣下积液。静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,加丹参40ml,每天1次,以改善微循环。当患者皮瓣下无积液且接受化疗后出院,回家后创面仍按照以上方法自行换药,定期门诊随访,直至创面愈合。
      1.4.统计学处理:计量资料以均数±标准差表示。
      1.5.治疗结果:所有坏死创面均治愈,未行再次缝合及植皮手术。住院最长时间54天,最短时间27天,平均38天±3.8天,患者均接受了术后化疗。

2.讨论
      近年来,乳腺癌的治疗尽管采用了综合治疗手段,但由于我国整体经济水平还欠发达,患者就诊时基本上都处于中晚期。因此,根治性手术仍是最佳的治疗方法,其中,扩大根治术目前临床上已很少应用。大家对所有的病人均行改良根治术及腋窝淋趋承清扫术,但术后皮瓣坏死率较高。国外文献报道,乳腺癌根治术后皮瓣坏死率为10%~60%;国内有人报道皮瓣坏死率为51%~71%[2]。由于医疗技术和手术方法的不断改进,大家在手术中使用电刀切割游离皮瓣,彻底结扎腋窝处淋巴管,手术后腋窝处及肋缘下分别置放乳胶管负压引流,外置棉垫后弹力绷带适当加压包扎,术后第4天进行第1次换药。28例患者中发生皮瓣坏死6例,发生率21.4%,皮瓣坏死率仍较高,也可能与大家手术例数较少有关。皮瓣坏死增加了住院时间,加重了精神压力,推迟了术后辅助治疗的时间,对提高生存率不利[2]。
      湿润烧伤膏(MEBO)是著名生命科学家徐荣祥教授研究发明的。他提出的烧伤湿性医疗技术是对烧伤治疗的一大突破和改革,投入使用以来,在临床得到了广泛的发展和推广。随着研究的不断深入,目前已广泛的应用于除了烧伤以外的所有创面。MEBO之所以有如此神奇的疗效,原因在于它的构成成分的特殊性,其主要成分黄柏、黄芩、黄连、麻油,含有β-谷甾醇、黄芩甙及小檗碱。其中β-谷甾醇具有抗炎作用,黄芩甙具有抗肾上腺、抗儿茶酚胺的作用,能解除血管痉挛,抗氧化,调节免疫功能[3]。同时MEBO基质中含有的亚油酸、多种氨基酸、维生素、糖类、微量元素,对组织细胞的代谢具有营养和保护作用,有利于组织结构的再生修复,从而减少瘢痕愈合和增强创面自愈能力,通过再生表皮干细胞的转化作用,可使脂肪组织中残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤[4]。
      传统治疗皮瓣坏死的方法,多采用局部换药待创面肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合或植皮手术,治疗时间长,且患者须住院治疗,不仅增加了住院医疗费用和患者的精神负担,且推迟了近一步放、化疗,整体降低了生存率。受MEBO治疗烧伤创面的启示,大家采用了MEBO治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,不仅降低了医疗费用,而且不影响放、化疗,间接地提高了生存率。因此,通过临床观察,大家认为MEBO治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,不仅方法简单,且具有促使创面早期愈合,减少瘢痕形成的作用,节约了医疗费用,甚至提高了生存率,应值得临床广泛推广应用。

参考文献
[1]吴阶平,袭法祖.黄家驷外科学[M].第五版.人民卫生出版社,1996:895~900.
[2]陈国林,王凤军,等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国实用外科杂志,2001,21(4):228.
[3]阎新华.世纪创新:烧伤湿性医疗技术——记徐荣祥创立的烧伤湿性医疗体系[J].中国烧伤创疡杂志,2000,(2):1~10.
[4]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药出版社,2000:41~49.

【编辑概况】
毕金宝(1974~),男(汉族),湖北郧县人,1995年毕业于湖北省郧阳医学院,主治医师.
阮士昌(1962~),男(汉族),湖北郧县人,1981年毕业于湖北省郧阳医学院,副主任医师,科主任.
李学敏(1970~),男(汉族),湖北郧县人,1994年毕业于湖北省宜昌医专,副主任医师,科副主任.

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