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湿润烧伤膏治疗婴幼儿烧伤91例临床分析

2012年-02月-14日 来源:中国烧伤创疡杂志社
邹元明
武警江西省消防总队医院,江西 南昌 330009
 
      【摘要】目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴幼儿烧伤的临床效果。方法:将91例不同面积及深度的婴幼儿烧伤创面应用MEBO治疗,分别行暴露、半暴露或包扎疗法,观察创面愈合情况及患儿对治疗的反应。结果:除2例因Ⅲ度创面>2%久治不愈给予手术植皮愈合外,其他病例均非手术治愈,73例未留瘢痕,18例合并感染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面遗留少许瘢痕,功能恢复良好,且治疗过程中疼痛轻,无1例发生全身感染。结论:MEBO在婴幼儿烧伤治疗中,具有止痛快、痛苦小、瘢痕轻、功能好的优点,是治疗婴幼儿烧伤的理想外用药。
      【关键词】MEBO;婴幼儿;烧伤;治疗效果
      【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.005
 
A Clinical Report on 91 cases of Infant Burn Treated with MEBO Ointment. ZOU Yuan-ming. Hospital of Fire Corps of Jiangxi provinceNanchang CityJiangxi Province 330009China.
      【AbstractObjective: To observe the clinical efficacy of MEBO ointment in treating infant burn. Method: 91 cases of infant burn patients with different area and depth were treated with MEBO Ointment by exposed, semi-exposed and bandage therapy. The wound healing and infant response were observed and recorded. Results: Except of 2 cases’ refractory wounds resulted from more than 2% of Ⅲ degree burns being treated and healed with skin grafting, the rest all healed with no surgical operation treatment. Of all patients, 73 cases healed without scar formation. 18 of infected cases with Ⅱ degree and Ⅲ degree wounds had slight cars. All of cases recovered with good function and had little complain about the pain. No case of systemic infection was founded. Conclusion: MEBO ointment to treat infant burn has some advantages including fast stopping-pain, less suffering, slight scars, and good function recovery. So it is an ideal topical drug to treat infants’ burns.
      【Key words MEBO;Infant;Burns;Effect
 
      烧伤是小儿比较常见的意外伤害,临床上对创面的处理方法及外用药各不相同,效果各异。本院自2005年1月至2009年11月对91例婴幼儿烧伤患儿采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,效果良好。现分析报告如下:
 
1.临床资料
      本组病例共91例,男性57例,女性34例;年龄最小3个月,最大3岁,其中婴儿28例,幼儿63例;按致伤原因分类:开水烫伤77例,热汤烫伤7例,油烫伤1例,火焰烧伤5例,化学性烧伤1例。按烧伤面积分为:小于5%TBSA 21例,5%TBSA~15%TBSA 64例,16%TBSA~24%TBSA 6例,最小烧伤面积1%TBSA,最大烧伤面积24%TBSA;烧伤深度按三度四分法分为:以浅Ⅱ度为主者36例,伴有深Ⅱ度者50例,伴有Ⅲ度者5例。烧伤部位分布于全身各处,以四肢最多见,其次为头面颈部、躯干、臀及会阴等部位。
 
2.治疗方法
2.1.创面治疗:所有的患儿入院后作简单清创,疱皮未破处保留疱皮直接涂MEBO, 3天以后再逐渐清除疱皮,已脱皮或疱皮污染较重的清除疱皮, 然后再涂MEBO,1mm~2mm厚,创面暴露或再用1层~2层MEBO油纱布半暴露治疗,暴露创面每6小时涂药一次,半暴露创面每12小时换药一次,原则上应始终使创面保持湿润。涂药前用无菌棉球或棉签先将创面上的坏死液化物及残余药物拭干,尤其注意指蹼及皱褶处,防止粘连。手及关节部位烧伤者,引导家长进行功能锻炼;部分四肢创面采用包扎治疗,包扎时MEBO厚度为3mm~5mm,低压包扎,每日换药1次。对面积较大的深度创面,液化期换药间隔时间应缩短,并尽可能做到不出血、不疼痛、不损伤正常组织,及时清理液化物、坏死组织和代谢产物,直至创面愈合。
2.2.全身治疗:在局部用药的同时对烧伤面积大于5%TBSA者,给予适当补液。烧伤面积大于10%TBSA者,按本院烧伤患儿抢救流程正规补液抗休克,即:①迅速建立静脉通道,正确估计Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积。②烧伤后第一个24小时补液量:2岁以下婴幼儿晶体与胶体液总量按每公斤体重每1%的烧伤面积补2ml计算,大于2岁的幼儿按1.75ml/kg计算,晶体与胶体液的比例据病情按1:1或2:1计算,中小面积的浅度烧伤可单用晶体液补液量的一半,应在伤后第一个8小时输完,另一半在第二和第三个8小时输完;同时还需补足代谢过程中所需的液体,2岁以下婴幼儿按100ml~150ml/kg·d,2岁以上幼儿按50ml~100ml/kg·d计算,日需量24小时均匀输入。③烧伤后第二个24小时补液量:晶、胶体液输入量为第一个24小时的一半,日需量不变。补液过程中严密观察尿量,保持每小时每公斤体重不少于1ml尿量。注意观察神志、精神状态、心率、末梢循环等临床指标。感染的防治:根据创面大小及深度全身合理使用抗生素,主要以第三代头孢菌素为主。
 
3.治疗结果
      本组91例患儿中89例非手术治愈。浅Ⅱ度愈合时间6天~11天,平均愈合时间为8.3天;深Ⅱ度愈合时间14天~25天,平均愈合时间为16.5天;Ⅲ度创面愈合时间39天~65天,平均愈合时间为50天。治愈后浅Ⅱ度创面表皮化愈合;深Ⅱ度有色素沉着,部分色素缺失;18例合并感染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面留有不同程度瘢痕,但较平软,且有一定弹性;2例因Ⅲ度创面大于2%TBSA久治不愈给予手术植皮治疗。
 
4.讨论
  婴幼儿皮肤嫩薄,一旦烧烫伤创面较深,治疗不当易造成创面感染,使创面加深,有的可发展成侵袭性感染,危及生命。传统干燥方法创面换药时疼痛明显,加之患儿不合作,影响创面愈合及愈后质量。本组病例根据不同烧伤部位,头、面、颈、臀及会阴等部位选用暴露或半暴露疗法,四肢创面多选用包扎疗法,创面用药均为MEBO,取得了满意效果。通过本组病例治疗分析,MEBO在婴幼儿烧伤治疗方面具有以下优势:
4.1.本组91例烧伤患儿均采用MEBO治疗,其最大优点是止痛快,且效果肯定而持久。临床发现,在创面被MEBO完全覆盖5分钟~10分钟后,患儿即停止哭闹,许多患儿能安静入睡,说明止痛效果理想。MEBO是一种框架型半透明膜结构,在创面上起到了保护膜的作用,能保持创面湿润,防止水份蒸发,改善局部血液循环,减轻组织水肿,解除对神经的压迫,保护暴露的神经末梢,从而达到止痛的作用。MEBO中所含的黄柏、黄连均有舒张平滑肌的作用,可缓解汗毛立毛肌的痉挛,从而缓解疼痛1
4.2.本组部分深度烧伤创面发生轻度感染,但无一例发生全身感染,说明MEBO在抗菌、消炎方面有重要的作用,其抗菌消炎作用主要机制是:①MEBO创造的生理性环境,最大限度地保护了残余组织,使创面修复迅速,缩短了感染期,增强了创面及全身的抗感染能力;②MEBO隔离了创面,将细菌阻挡在药膏外层,减少了感染机会;③MEBO自动引流,使创面细菌和分泌物被送至药膏外层,换药时被一起去除,减少了创面细菌量;④MEBO改变了细菌遗传特点和结构,降低了细菌毒力[2]
4.3.瘢痕形成及功能受限是深度烧伤治疗中长期难以解决的问题,瘢痕的成因主要是成纤维细胞的后期过度增生,使上皮细胞和纤维组织比例失调,同时与胶原纤维、弹性纤维、毛细血管的排列也有关,感染是创面加深也是影响瘢痕的因素。本文经对91例婴幼儿烧伤愈合的统计,深Ⅱ度创面无一例出现增生性瘢痕,仅合并轻度感染创面和Ⅲ度创面采用MEBO全程治疗者有平软瘢痕,但有一定弹性,经半年随访,无一例功能受限。分析原因:MEBO能保持创面恒定的湿润环境,符合创面残存上皮表皮干细胞再生修复的生理要求。MEBO中的活血化瘀成份可改善创面局部微循环,促进上皮细胞生长,MEBO在促进上皮细胞增生的同时调整了纤维素再生的高峰[3],使上皮细胞和纤维组织的比例趋向合理,减轻了瘢痕的形成。
 
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].第一版.北京:中国医药科技出版社,2005:36.
[2] 曲云英,等.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志,1996,8(1):22.
[3] 徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论[J].中国烧伤创疡杂志,1996,8(2):5~6.
 
【编辑概况】
邹元明(1970~),男(汉族),江西新建县人,1995年毕业于赣南医学院,副主任医师,科主任.
 
(收稿日期:2010-02-26)
 
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