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MEBO治疗老年烧伤临床体会

2012年-03月-05日 来源:中国烧伤创疡杂志社
胡景煌,段砚方,唐江南,徐成华,安伟,涂江辉
宜昌市中医院烧伤整形科,湖北 宜昌 443000
 
      【摘要】目的:观察 MEBO治疗老年烧伤创面的临床疗效。方法:局部应用MEBO外涂,及时清除坏死组织,充分引流,加强全身营养支撑,抗感染,保护脏器功能,提高自身免疫力等综合措施治疗。结果:80例患者的平均年龄为73.3岁,烧伤面积10%TBSA~40%TBSA,创面预期愈合,无明显功能障碍。结论:MEBO治疗老年烧伤可缓解疼痛,预防感染。
      【关键词】MEBO;老年烧伤;治疗
      【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.007
 
Experience of Treating Senile Burn Cases with MEBO Ointment. HU Jing-huang DUAN Yan-fang TANG Jiang-nan et al. Dept. of Burn and Plastic The Tradition Chinese Medical Hospital of Yichang City, Hubei Province 443000 China.
      【AbstractObjective: To observe the clinical effect of treating senile burn cases with MEBO Ointment. Method: Besides applying MEBO Ointment topically, the systemic measures were also taken including removing necrotic tissue timely, adequate drainage, enhancing nutritional support of whole body, anti-infection, protecting organ function and enhancing immunity etc. Results: 80 cases with 73.3 years old of average age and 10%TBSA~40%TBSA of burn area, all healed without obviously dysfunction. Conclusion: MEBO Ointment to treat senile burn cases can relieve the pain and prevent infection.
       【Key words MEBO;Senile burn cases;Treatment
 
      我科自2006年3月至2009年1月间,共收治老年烧伤患者80例,80例均全程应用MEBT/MEBO治疗,创面全部愈合,取得较好疗效。现对其治疗情况作一先容。
 
1.临床资料与治疗方法
1.1.般资料:80例患者中,男52例,女28例;年龄65岁~91岁,平均年龄为73.3岁。烧伤原因:火焰伤43例,占53.8%;热液烫伤25例,占31.2%;碱烧伤8例,占10%;电烧伤4例,占5%。火焰伤大多为家中失火,由烧饭、夜间点灯、吸烟和取暖等引起;热液烫伤以开水和热浴池水烫伤为主。烧伤面积:最大者40%       TBSA,最小者10%TBSA。烧伤季节:以1月~4月和12月的冬春季为多发,占50%以上。烧伤深度:以浅Ⅱ度为主的患者48例,伴有深Ⅱ度的患者32例。
1.2.治疗方法:
1.2.1.创面治疗:首先采用物理降温法湿敷创面消除创面的余热,然后用生理盐水反复冲洗创面,将创面的污垢彻底清除干净,对较大的水疱用无菌针头刺破后保留疱皮,用无菌纱布蘸干表面水分后,将徐荣祥教授研制的MEBO均匀涂布于创面,厚1mm~2mm。烧伤早期渗出较多时,每3小时换药1次,以保持创面良好引流;进入回吸取期后渗出明显减少,改为6小时换药1次,期间当疱皮松动或脱落时,需清除创面上的腐皮。注意每次换药时必须彻底清除凝固坏死的痂皮,保证创面洁净,直至创面完全愈合。
1.2.2.全身治疗:老年烧伤并发症多,伤情复杂,根据其创面深度及面积大小需配合适当的全身治疗:(1)抗休克:老年人烧伤,抗休克的成效是整个抢救过程中的关键。老年人由于脏器功能和免疫机能低下,一旦烧伤,不论面积大小,创面深浅,均有可能发生休克。虽然老年人的细胞外液和某些电解质成份与年轻人相同,但体内的总含水量较年轻人显著减少,其中主要是细胞内液。(2)抗感染:老年人机体免疫功能低下,烧伤后对病菌的抵抗力甚差;又因机体应激能力差,极易发生感染,引起创面脓毒血症甚至败血症的发生。
 
3.治疗结果
      通过以上治疗无1例患者发生感染,创面全部愈合。浅Ⅱ度创面7天~14天愈合,深Ⅱ度创面15天~21天愈合。全组患者均无疼痛或给予止痛剂治疗的要求。伤后随访半年以上,32例深Ⅱ度创面外观平坦,瘢痕平软,弹性好,功能无明显障碍。
 
4.讨论
      有资料报道老年烧伤占烧伤病人的23%,发生率较高1。老年烧伤如果选择治疗方法不当会导致瘢痕愈合,进而导致肢体功能障碍,给老年患者带来极大的心理负担和痛苦。因此,选择一种好的治疗方法尤为重要。
      疼痛是烧伤患者主要病症之一,尽管老年人对疼痛的敏感性降低,但疼痛仍然存在。主要原因是直接或间接痛觉神经末梢暴露、损伤,易出现早期疼痛。继而是组织的代谢产物及微生物的侵袭,局部组织的微血栓形成4,使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。徐荣祥教授发明的MEBO较为理想地解决了创面疼痛的问题。MEBO具有良好的活血化瘀的功效6,可缓解局部微循环功能障碍,从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态,达到止痛的效果。MEBO还可使局部的立毛肌松弛,神经末梢的敏感性降低,从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛3
      创面感染是老年烧伤治疗的另一重要环节。由于烧伤使皮肤的防御屏障被破坏,细菌易侵袭深层组织,此时机体的各种免疫功能失调,全身抗感染能力下降,极易发生感染。在合理局部应用MEBO治疗后可有效地防治感染。究其原因:(1)MEBO具有良好地促进局部微循环恢复的功能;(2)可使坏死组织尽快液化排出;(3)破坏细菌生长繁殖环境;(4)药膏的剂型具有隔离屏障作用,从而产生良好地防治感染的作用5
      MEBO在可改善局部微循环的同时,可有效地阻止创面组织坏死加深,保持组织细胞处于一个近似生理的湿润环境中,加之药物的自动循环引流作用,可不断地排除坏死的组织,使正常的组织细胞不受影响,从而促进创面的愈合2
 
参考文献
[1]黎鳌主编.烧伤治疗学[M].第一版.上海:上海科学技术出版社,2001:253~257.
[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].第一卷.中国医药科技出版社,2000:41~43.
[3]林家益.MEBO治疗烧伤205例体会[J]. 中国烧伤创疡杂志,1995,(2):37
[4]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法[M].中国烧伤创疡杂志社,1990:131~137.
[5]徐荣祥.烧伤创疡医学[M].中国烧伤创疡杂志社,1994:42.
 
【编辑概况】
胡景煌(1962~),男(汉族),湖北宜昌市人,1982年毕业于三峡大学医学院,主治医师.
段砚方(1952~),男(汉族),湖北仙桃市人,1984年毕业于湖北中医学院,主任医师,科主任.
唐江南(1970~),男(汉族),湖北十堰市人,1994年毕业于陨阳医学院,主治医师.
 
(收稿日期:2010-03-15)
 
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