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湿性疗法治疗口腔电弧烧伤60例

2012年-03月-14日 来源:中国烧伤创疡杂志社
孟进松
中国人民解放军驻马店159医院,河南 驻马店 463000
 
      【摘要】目的:观察湿性疗法治疗口腔电弧烧伤的临床疗效。方法:对我院5年来收治的60例口腔电弧烧伤患者全程规范应用湿性医疗技术进行治疗。结果:60例患者全部治愈,创面愈合时间最短5天,最长30天,无1例感染,创面均达到生理性愈合,无功能障碍。结论:湿性疗法打破了传统的干性治疗无法用药的缺陷,且具有祛腐生肌、促进口腔创面愈合、减少瘢痕增生之功效。
      【关键词】湿性疗法;口腔烧伤;MEBO;疗效
      【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.008
 
A Report on 60 Cases of Treating Oral Burn Caused by Arc with MEBT/MEBO. MENG Jin-song. No. 159 Hospital of PLA, Zhumadian City Henan Province 463000 China.
AbstractObjective: To observe the clinical effect of MEBT/MEBO in treating oral burn caused by arc. Method: 60 cases of oral burn caused by arc were treated with MEBT/MEBO in the whole course during last 5years. Results: All of 60 cases healed with healing time 5-30 days. And all wounds reached to physiological healing without infection and dysfunction.Conclusion: MEBT/MEBO can eliminate necrotic tissue, promote tissue regeneration and reduce scar formation.
Key words MEBT/MEBO;Oral burn;MEBO;Effect
 
      为观察湿润烧伤膏对口腔电弧烧伤创面的疗效,我院自2000年7月至2005年7月采用湿性疗法治疗口腔电弧烧伤创面60例,疗效显著,现总结如下:
 
1. 临床资料
      本组60例患者中,男性45例,女性15例;年龄在14岁以内者35例,14岁~55岁25例。致伤原因:患者将220V~380V电压的裸线头放进口腔内致口腔烧伤。烧伤深度:浅Ⅱ度5例,深Ⅱ度27例,浅Ⅲ度20例,深Ⅲ度8例,均为伤后30分钟~2天入院接受湿性疗法治疗。
 
2. 治疗方法与结果
2.1.度烧伤的治疗:浅Ⅱ度烧伤仅伤及黏膜层,创面有水疱,疱液清亮,痛觉明显。患者入院后,低位引流疱液,保留疱皮,含服湿润烧伤膏(MEBO),每4小时~6小时含服药膏1次,饭后加服1次,3天后去掉疱皮,未见疼痛,3天~4天完全愈合,愈后很快被正常黏膜覆盖。
2.2.度烧伤的治疗:水疱小而扁,有网状血管栓塞征,深层(网状层)微血管也处于抑制状态。低位引流疱液后,口含MEBO,每4小时~6小时含服1次,饭后加服1次,每次含药前应用0.1%新洁尔灭漱口2次。在湿润烧伤膏的作用下,淤滞的微血管是可以恢复再通的。有部分患者刚接触湿润烧伤膏时对其气味不适应,出现恶心、干呕等症状,1天~2天后症状消失。伤后 4天~5天创面液化达到高峰,使用无菌敷料去除创面液化物,每天清除1次,3天~5天后创面液化物明显减少,改为2天清除液化物1次,但要坚持每天按时更换口腔内的药物。经以上治疗,21例患者于伤后9天~12天痊愈,6例于伤后15天痊愈,愈后3个月复诊均无瘢痕增生,且口腔内无不适感,功能同伤前。
2.3.度烧伤的治疗:全层皮肤坏死,大部分皮下脂肪健存,需尽早行“皮肤耕耘减张术”,使用特制的耕耘刀在创面上作间距和深度均为1mm的划痕,无耕耘刀时可用外科手术刀代替,目的是使已坏死的组织松解减压,从而使皮下血管网恢复循环,同时有利于MEBO及早渗透创面内部发挥药效。这种处理方法越早越好,伤后6小时以内是最佳时间,伤后48小时以后疗效降低。在进行以上耕耘处理时患者不需要麻醉,但不感觉疼痛。20例浅Ⅲ度口腔创面耕耘后行湿性疗法治疗,服药方法同上,用药4天~5天后进入液化高峰期,轻轻去除液化物,5天~7天进入液化恢复期(本期治疗方案同深Ⅱ度)。伤后23天已有13例患者创面痊愈,28天后剩余的7例痊愈。愈后3个月复诊:17例为正常黏膜覆盖,感觉无异常,余3例缺少黏膜,由上皮组织覆盖,触之发硬,但不凸出于周围正常黏膜。
2.4. 度烧伤的治疗:烧伤创面已达皮下组织,甚至损伤到筋膜、肌肉,该组8例口腔烧伤患者,局部表现为烧伤部位凹陷,黑褐色,质硬,痛觉丧失。患者入院及时耕耘减张后,行湿性疗法治疗,用药方法同上。6例患者在伤后33天内痊愈,2例在伤后38天内痊愈。3个月后复诊:伤后33天愈合的患者中有1例出现扁平瘢痕,余5例为黏膜覆盖;38天愈合的患者中有1例出现扁平瘢痕,1例出现凸出周围的增生性瘢痕,感觉减退。
 
3. 讨论
3.1.创面的处理:要及时、认真、严格地遵守湿性医疗技术的“三不原则”,即不使患者疼痛,创面不出血,不损伤正常组织,以保证创面生理性再生修复;还应做到“三个及时”,即及时清理液化物,及时清理坏死组织,及时用药;并达到“三不积留”,即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的湿润烧伤膏,只有这样创面的愈合才有保障,才能尽快愈合1
3.2 .抗感染作用:本组60例,无1例感染。湿润烧伤膏抗感染能力强,引流通畅,只要按照以上要求处理,创面将很快修复。其抗感染的原理可能与以下几点有关:①生理湿润环境维持了组织细胞的正常生理条件,增加了其自身的抗感染能力;②药物膏体的流动不利于细菌在组织中的寄宿、生长、繁殖;③湿润烧伤膏能使细菌变异,降低致病菌的毒力和侵嗜力2
3.3.促进愈合作用:湿润烧伤膏能改善局部微循环,增加局部血流量,促进局部的新陈代谢,将坏死组织及时、快速地液化排除,具有促进创面愈合的作用,可显著缩短疗程。
3.4.防止及减轻瘢痕形成:本组60例患者仅有6例出现轻微的瘢痕,机理归结为:湿润烧伤膏能控制纤维素过度增生,促进上皮细胞再生分裂,使两者的比例接进正常,在创面未愈前,就完成了调整纤维素再生的高峰,从而在愈后一般无瘢痕形成。
3.5.湿润烧伤膏使用方便:湿性疗法打破了传统干燥疗法不便运用于口腔创面的弊端,且使用方便,不受医疗条件限制,适合各层次医疗单位使用,值得推广。
 
参考文献
[1]徐荣祥.再生医学研究[M].第1版.北京:中国医药科技出版社,2002: 28~29.
[2]曲云英,王运平,邱世翠,等.湿润烧伤膏抗感染机理的实验研究[J]. 中国烧伤创疡杂志,1996,8(1):19.
 
【编辑概况】
孟进松(1979~),男(汉族), 河南周口人,毕业于郑州大学临床医学系,主治医师.
 
(收稿日期:2009-10-14)
 
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