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湿润烧伤高治疗各种烧伤200例疗效分析

2012年-07月-03日 来源:美宝国际集团

内蒙古包头医学院第一附属医院烧伤整形科,许大明,闫斌,冯俊梅,赵艳飞,兰明阳

 
【摘要】目的:观察应用MEBO(湿润烧伤膏)治疗各种烧伤创面的临床效果。方法:局部创面用MEBO涂布,及时清除坏死组织、充分引流、加强全身营养支撑及抗感染等综合治疗。结果:200例烧伤患者中浅Ⅱ度烧伤180例,深Ⅱ度烧伤20例,应用MEBO治疗均完全愈合,无功能障碍。结论:应用MEBO治疗烧伤操作简单,可缓解疼痛、预防感染、缩短疗程,瘢痕愈合率低,疗效显著。
【关键词】MEBO;烧伤;治疗
【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.005
 
Clinical Observation of Treating 200 burn cases with MEBO.XU Da-ming,YAN Bin,FENG Jun-mei,et al.Dept.of Burns and Plastic Surgery,the First Hospital of Baotou Medical College,Baotou City,Inner Mongolia,014010,China.
【Abstract】 Objective: To observe the clinical effect of MEBO in treating burns wound.Method: System treatment was made including application of MEBO on the local wound,timely removal of necrotic tissue,keeping drainage fully,strengthening nutritional support and anti-infection of the whole body etc.Results: In 200 cases of burn patients,180 cases were superficial Ⅱ degree burn and 20 cases were deep Ⅱ degree burn.All cases were healed without dysfunction.Conclusion:It is a simple and easy way with relieving pain,preventing wound from infection,shortening wound healing time,reducing scar rate and having markedly efficacy to treat burns with MEBO.
【Key  words】 MEBO;Burn;Treatment
 
我院应用MEBO治疗各种烧伤患者共200例,均获得显著疗效,现将病例总结报告如下:
 
1.临床资料
  本组病例共200例,其中浅Ⅱ度烧伤180例,深Ⅱ度烧伤20例。男性120例,女性80例。年龄最大为70岁,最小为2岁。烧伤原因:火焰烧伤、热液烫伤180例,化学烧伤(强酸、强碱、强氧化剂等)18例,电烧伤2例。
 
2.治疗方法
2.1.清创:首先要进行必要的物理降温来清除组织内的余热。大家常采用的方法是用清洁的自来水冲洗30分钟或更长时间,然后用0.1%的新洁尔灭溶液反复冲洗创面数遍,将创面的污垢彻底清除干净,对较大的水疱刺破后保留疱皮,已分离的腐皮应祛除,用无菌干纱布将创面的液体蘸干;对化学烧伤可先外敷一些中和剂后再涂药。
2.2.局部用药方法:大家采用徐荣祥教授研制的MEBO,将其均匀涂布于创面上,厚1mm~2mm。在烧伤早期渗出较多时一般3小时~4小时涂药一次,以保持创面的良好引流及清洁,在进入回吸取期后渗出明显减少,可改为5小时~6小时涂药一次,也可根据具体情况灵活掌握涂药的时间及次数。每次涂药前应将创面形成的凝固坏死的痂皮祛除,清洁干净后再涂新药,直至创面完全愈合。
2.3.全身治疗:大家在局部用药的同时对烧伤总面积超过30%的患者给予全身补液治疗,但与干性疗法的补液不同。湿润疗法的液体蒸发少,在临床上大家主要依据患者临床表现及尿量来决定补液量的多少,一般尿量维持在每小时80ml~100ml较为理想;对一些大面积烧伤患者在补液的同时应用较敏感的抗生素,以便更好地控制感染和预防脓毒症的发生;对胃肠功能减弱的病人可给予一些胃肠动力药来调整胃肠功能;在每次局部涂药的过程中应密切观察患者的全身情况,发现问题及时处理。
 
3.讨论
3.1.缓解疼痛:在临床上无论是热烧伤或化学烧伤的患者,主诉症状主要是疼痛。疼痛的原因是直接或间接痛觉神经末梢暴露、损伤、受刺激而发生早期疼痛,继而是组织的代谢产物及微生物的侵袭,局部组织的微血栓形成[1],使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。以往干性疗法不可能长期应用止疼药,因其副作用多,难以解决疼痛问题,而应用徐荣祥教授发明的MEBO涂于创面,较为理想的解决了烧伤创面疼痛的问题:(1)MEBO的基质中有麻油、蜂蜡等,形成一个屏障[2],具有保护创面、隔绝空气对创面直接刺激的作用。(2)徐荣祥教授认为:烧伤疼痛是由于烧伤区域的血流受阻所致,血流通畅则疼痛消失[3],而MEBO具有良好的活血化瘀功效,可解除局部微循环功能障碍,改善神经末梢的缺血、缺氧状态,从而达到止痛效果。(3)MEBO可使局部的立毛肌松弛,神经末梢的敏感性降低,从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛[4]。
3.2.预防感染:创面感染是烧伤治疗很重要的一个环节。由于烧伤使皮肤的防御屏障被破坏,细菌易侵袭深层组织,此时机体的各种免疫功能失调,全身抗感染能力下降[5],容易发生感染且死亡率高。据资料统计,烧伤后死于感染者上海瑞金医院为66.7%[6]、第二军医大学为41.95%[7]。据pollk报道:在美国75.5%的烧伤死亡者与感染有关[8]。由此可见能否控制感染是烧伤治疗的关键。大家对200例烧伤病人较合理的局部应用MEBO治疗后,未见明显继发感染者,此药是以抑菌的方法预抗感染的[9]:(1)MEBO破坏细菌生长、繁殖的环境。(2)割断了细菌食物与水分的供给。(3)具有良好地促进局部微循环恢复的功能。(4)可使创面坏死组织尽快液化排出。(5)膏的剂型屏障隔离作用,具有良好的预防和抗感染的功效[10]。
3.3.加速创面愈合,缩短疗程:MEBO在烧伤创面上充当了受损皮肤的免疫屏障作用,MEBO与体表形成一个适应皮肤生长的环境(湿度、温度、营养、供养及代谢等)[11]。另外,MEBO中含有活血化瘀的植物成分β-谷甾醇,可明显改善局部微循环,减轻局部组织的淤滞损伤,可使间生态组织复生,可避免组织的进行性损伤,促进上皮细胞的迅速生长[12~13]。在本组病例中愈合的时间平均提前3天~7天,特别是对一些顽固性小创面效果更佳。
 
参考文献
[1]胡栋才,等.南沙舰艇人员烧伤救治报告[R].中国烧伤创疡杂志,1989,(1):43.
[2]徐荣祥.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制.中国烧伤创疡杂志,2003,15(4):253~261.
[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].第一卷.中国医药科技出版社,2000:41~43.
[4]林家益.MEBT治疗烧伤205例体会[J].中国烧伤创疡杂志,1995,(2):37.
[5]常致德,等.烧伤创伤面修复与全身治疗[M].北京:北京出版社,1993:223.
[6]杨之俊,等.烧伤治疗[M].上海:上海科技出版社,1985:88.
[7]陈玉林.我科24年临床病例资料分析[C].第二届全军烧伤整形会议论文摘要,1997,(1):1.
[8]polk H G ,Consensus summary on infection.J Trauma.19(11)894 Suppl 1979 .
[9]铭任 .烧伤湿润暴露疗法的哲学思考[J].中国烧伤创疡杂志,1997,(1):1.
[10]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法[M].中国烧伤创疡杂志社,1990,131~137.
[11]黄庆山,等.MEBO对烧伤患者的免疫学影响[J].中国烧伤创疡杂志,1997,(1):10.
[12]徐荣祥. 浅谈湿润烧伤膏作用机理的微观学说[J].中国烧伤创疡杂志,1993,(2):9.
[13]邹春娥,等.湿润暴露疗法治疗22例烧伤体会[J].中国烧伤创疡杂志,1991,(3):14~15.
 
【编辑概况】
许大明(1963~),男(蒙古族),北京市人,内蒙古医学院毕业,副主任医师.
闫 斌(1979~),男 (汉族), 内蒙古包头市人,内蒙古医学院毕业,住院医师.
冯俊梅(1970~),女(汉族),内蒙古包头市人,内蒙古医学院毕业,副主任医师.

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