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应用MEBO治疗皮肤软组织缺损伤临床报告

2012年-09月-17日 来源:美宝国际集团

Clinical Report of MEBO in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect
北京市卢沟桥社区卫生服务中心 李桂茹  王武宝  王丽东

【 摘要】   目的  观察湿润烧伤膏 (MEBO) 治疗皮肤软组织缺损伤的临床效果。 方法应用回顾性分析、 总结的方法, 对 2009 年 10 月至 2011 年 6 月收治的 23 例患者的 31 处皮肤软组织缺损伤创面, 使用 MEBO 进行治疗,并收集、 记录、 整理和分析治疗效果。 结果 23 例患者 31 处皮肤软组织缺损伤创面全部愈合, 愈合时间最短 12 d,最长 43 d, 平均 19. 5 d±4. 3 d, 愈合后基本无瘢痕形成, 感觉和功能恢复良好。 结论MEBO 治疗皮肤软组织缺损伤, 可实现创面皮肤软组织的再生愈合, 临床效果理想、 操作简单、 易于掌握, 很适合基层医院开展应用。
【 关键词】   社区医院; 皮肤软组织缺损伤; MEBO; 烧伤再生医学与疗法; 治疗
【 Abstract】   Objective  To observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of skin soft tissue defect. Methods 23 patients with 31 skin soft tissue defects admitted between Oct. , 2009 and June, 2011 were treated with MEBO. The therapeutic effects data were collected, recorded, classified and analyzed using a retrospective approach. Results skin soft tissue defects at 23 patients were all cured with the shortest healing time of 12 days, the longest of 43 days and the average healing time of 19. 5d±4. 3d. The defects healed basically without scar formation and with well sensation and function. Conclusion The regenerative healing of skin soft tissue defect could be achieved with MEBO treatment which has the clinical advantages of easy manipulation and operation. This treatment deserves to be applied extensively in the primary hospitals.
【 Key words】   Community health service center; Skin soft tissue defect; MEBO; Burn Regenerative Medicine and Therapy; Treatment

        在社区基层医院的临床工作中, 经常会遇到皮肤软组织缺损伤的病例。 小面积的皮肤软组织缺损伤采用传统治疗方法有时可以以瘢痕方式愈合, 对于较大面积的皮肤软组织缺损伤, 西医外科学主要是通过植皮或皮瓣技术实现创面封闭。 但是, 植皮或皮瓣移植的技术难度大, 设备、 器械和手术室条件要求高, 基层医院很难做到。 另外, 不可避免地会造成二次创伤和存在皮瓣坏死、 手术失败风险以及增加患者痛苦等不足。 特别是手指的皮肤软组织缺损伤比较特殊, 如果采用传统的外科短缩包埋缝合术, 会导致患者的手指缩短残疾, 影响手指的美观和功能, 给患者日常生活和工作带来不便。 2009年 10月至 2011年6月, 大家对收治的皮肤软组织缺损伤创面采用MEBO治疗, 取得了良好的治疗效果, 现总结报告如下:
1. 临床资料
         本组 23例患者共 31处皮肤软组织缺损伤创面, 其中男性 15例, 女性 8例; 年龄 16岁 ~ 75岁, 平均年龄为36.5岁; 缺损伤的部位全部位于四肢, 其中12例患者的15处创面为手指末节缺损伤, 4例患者的 5处创面为脚趾末节缺损伤, 4例患者的6处创面的缺损伤位于手部, 3例患者的 5处创面的缺损伤位于足部, 有3例伴有指 ( 趾) 骨远端的骨折或缺损; 创面面积: 1 cm×1 cm ~ 3 cm×5 cm; 致伤原因: 机器挤压挫断伤 11 例、锐器切割 (刨) 伤 7例、擦挫撕裂伤 4例、电击伤 1例;2 例患者合并糖尿病。
2. 治疗方法
2. 1. 局部治疗
        患者就诊后, 在局部麻醉下采用以下方法处理创面: 伤口周围用碘伏常规消毒 (尽量不使碘伏接触到创面) , 创面污染严重的采用双氧水 1遍、0.1% 的新洁尔灭 2遍、生理盐水 2 ~ 3遍清洗创面; 对于污染较轻的创面不需要麻醉, 只用生理盐水进行简单清洗; 尽量保留残余组织, 若组织已出现明显坏死则要及时给予清除; 有活动性出血或有较多渗血的创面给予缝合或结扎止血, 但缝合不要过紧、过密, 以不再有活动性出血为原则, 缝合3d ~ 5d后拆除缝线 (包括外露的结扎线) , 给创面组织和皮肤营造一个宽松的再生环境。创面清理干净后, 用干纱布轻轻蘸干创面的生理盐水, 然后直接涂上厚度约 2 mm的MEBO 药膏, 再覆盖 2 层MEBO药纱和 1cm ~ 2 cm 厚的敷料, 采用包扎方法处理, 每天换药 1次 ~ 2次。创面不出血后, 可以根据具体情况灵活采用包扎疗法或暴露疗法处理 ( 每4h ~ 6h清理创面和换药 1次), 也可以采用白天暴露、晚上包扎的方法处理。换药时要及时清理液化物、坏死组织、血痂、药痂等, 操作中以创面不出血、 不损伤正常组织和不引起疼痛为原则。 创面完全愈合后引导患者继续使用少量的 MEBO 在已愈合的局部, 保持局部滋润不干燥 2 w ~ 4 w, 必要时改用疤痕软膏预防治疗瘢痕 3 ~ 12个月。
2. 2. 系统治疗
        常规注射破伤风抗毒素 [ TAT, 1500 u , im(先皮试) ]。根据患者创伤程度和污染情况, 酌情选择使用抗生素。对于合并有骨损伤的、较深的或范围较广的创面给予抗生素滴注, 足量用药 5d ~7 d,而单纯的、 面积较小、污染较轻的皮肤缺损创面只给予口服抗生素 3d ~ 5d。总体来说, 抗菌药的应用一般不超过 7d。 换药时注意观察患者创面及周围皮肤情况, 若创面周围皮温正常、未见红肿、无明显压痛, 即可停用抗菌药。其中, 2例合并糖尿病的患者, 应正确引导患者使用降糖药, 将血糖控制在空腹血糖7.0 mmol / L、餐后2 h血糖9.0 mmol / L 内,以利于创面的恢复。
3. 结果
        23 例患者的31处皮肤软组织缺损创面均实现了Ⅰ期愈合, 愈合时间最长为43d, 最短为12 d,平均19.5d±4.3d。所有创面在治疗过程中未出现侵袭性感染, 换药时患者未感觉明显疼痛, 创面很少有二次出血。 愈合后的皮肤颜色正常, 感觉功能正常 (1 例手指严重挫断伤患者愈合的早期有局部发麻的感觉, 3个月后感觉恢复正常) , 皮肤弹性较好, 无瘢痕增生, 指 (趾) 末节损伤的指 (趾)甲、 指纹恢复, 功能正常。
        典型病例 1: 患者杨某, 男, 35岁。右手拇指机器挫断伤疼痛、流血 30min 前来就诊。 诊断:右手拇指挫断皮肤软组织缺损伤。 患者就诊后在局麻下用生理盐水对创面进行简单清洗, 对皮肤软组织裂伤和出血处用丝线行低张力对位缝合止血, 涂上约 2 mm厚的MEBO, 并覆盖2层MEBO 药纱后行包扎处理, 前 3d每天复诊换药, 口服抗生素 3d。经第 1次处理后创面无继续出血, 第3天拆除缝合线, 并改为MEBO 暴露疗法治疗, 引导和嘱咐患者在家进行换药, 每4 h ~ 6 h清理创面和换药 1次, 3d ~ 5d 复诊1次。 治疗过程中始终保持创面湿润, 换药过程患者基本没有疼痛, 治疗 13d 创面基本愈合, 手指长度基本恢复, 外形良好。3个月时随访, 手指长度、外观和感觉功能恢复正常( 见图 1-6) 。

  典型病例 2: 患者尼某, 女, 75岁。 因左手中指末节被钢门挤压、组织离断、 疼痛、 流血15 min 前来就诊。患者有糖尿病史5年, 服药不规律, 血糖维持在7 mmol / L ~ 10 mmol / L。 诊断:1. 左手中指末节皮肤软组织缺损伤; 2.Ⅱ型糖尿病。患者就诊后大家用生理盐水对其创面进行了简单清洗, 用纱布压迫止血后, 涂上约 2 mm 厚的MEBO并覆盖 2层MEBO药纱后, 行轻度加压包扎处理, 经第1次的处理创面无继续出血, 口服抗生素 3d。 前7d每天复诊换药, 之后引导患者在家进行换药, 3d ~ 5d 复诊1次。始终保持创面湿润, 换药过程基本没有疼痛, 治疗 30d创面完全愈合, 手指长度基本恢复, 外形良好。2个月时随访, 手指长度、外观和感觉功能恢复正常, 皮肤弹性好, 无瘢痕 ( 见图 7-12) 。

4. 讨论与体会
4. 1. MEBO 保持创面湿润利于组织再生修复
        临床上皮肤软组织缺损伤的创面或多或少会伤及皮下组织、肌肉、肌腱和骨骼等, 传统外科学的大面积皮肤缺损伤是通过植皮来达到修复目的的;小面积皮肤缺损伤则通过干性敷料换药处理, 容易导致创面干结、 坏死和痂下液化感染等, 后期往往会形成溃疡, 出现表皮生长慢、 皮肤缺损难以恢复的状况, 最后也要通过植皮或者靠瘢痕愈合来完成修复。 而对于手指末节皮肤软组织缺损伤的患者则常常采用截指术 ( 即缩短指骨后, 将残端皮肤对合后的包埋缝合) 来实现创面的封闭, 目前在临床上仍经常可见到截指术后的患者, 给患者的生活和工作带来很多不便。 而MEBO的使用, 可以使创保持湿润, 并通过无损伤地液化方式排除创面的坏死组织, 在促使坏死组织液化过程中, 经系列生化反应所产生的酯类物质和创面渗出血浆蛋白形成的酯-蛋白结合物 ( 脂蛋白纤维膜) , 该膜紧密贴覆于创面的表层, 创造和保持创面的生理湿润环境,实现其创面的再生修复[1],不需要截指, 就可使其组织再生, 可以使许多此病患者恢复其功能。
4. 2. MEBO 减轻创面疼痛患者依从性好
        传统医学使用干性敷料换药和消毒液清洗创面,在创面换药时难以清除和创面组织粘连的敷料, 只能用生理盐水、 双氧水进行冲洗、 浸泡, 来使污染的、 粘连的敷料变湿、 变松软, 揭下脏敷料的过程很费时且很难避免出血、 疼痛和二次损伤, 这期间患者疼痛难忍, 常常需要使用止痛药物。 而 MEBO的湿润疗法, 能够保护创面暴露和受损的神经末梢,解除立毛肌的痉挛[2] , 可以明显使疼痛减轻, 另外,换药时敷料不粘连创面, 不疼痛, 不出血, 不损伤,不需要用任何液体接触创面, 避免了双氧水、碘伏和酒精等强刺激创面的药物应用[3] , 使患者减轻
更换敷料时的恐惧和痛苦, 也间接从心理上减轻了患者的负担, 提高了疼痛阈值, 患者依从性好。
4. 3.MEBO的抗感染能力可有效减少抗生素的使用
        MEBO内含有的β - 谷甾醇具有抗炎作用 [2] 。传统医学对皮肤缺损伤的抗生素治疗时间较长, 往往是先静脉给药, 后改口服给药治疗, 来抑制创面细菌的生长, 抗生素的使用时间多在 14d 以上。再生医学在使用MEBO时, 主张不用、少用和短程应用抗生素, 没有必要时不用或感染得到控制后及时停用抗生素, 这和MEBO的抗炎、隔离保护、降低细菌毒力、液化引流排除坏死组织的作用有关。观察这组患者的创面发现, 接受 MEBO治疗的创面均未出现疼痛、红肿、皮温增高以及发热等感染征象, 说明MEBO对皮肤的保护作用强, 它能使坏死组织不断液化并排出, 即药物的引流作用, 会加快组织和缺损的皮肤再生, 并破坏了细菌生长和繁殖的环境。另外, MEBO能扩张毛细血管, 增加伤处血流量, 加强了局部微循环的功能, 也起到了加强自身抗感染的功效 [4] 。
4. 4. 体细胞转变为干细胞原位培养组织细胞是皮
肤软组织缺损伤的愈合基础
1998年4月, 徐荣祥的临床研究报告显示 [5] ,通过免疫荧光法, 在接受MEBO治疗的深度烧伤创面发现了皮肤角蛋白19型干细胞, 证明了全厚皮坏死的深度烧伤的创面愈合和新生的皮肤组织器官是通过干细胞的原位培养再生而形成的。据最新的研究证实 [6] , 人体的各个组织器官中都存在具有再生潜能的细胞——潜能再生细胞 ( PRCs) , 这类体生潜能的细胞——潜能再生细胞 ( PRCs) , 这类体损伤在接受再生医学和 MEBO 的治疗后创面再生愈合的机理。 再生医学就像是在创面进行组织、 干细胞的培养, 所以在使用 MEBO 治疗创面时严格遵守治疗规范和处理原则是很重要的。
总之, 在大家的临床应用中体会到, MEBO 不仅可以用于烧伤患者, 也可以用于皮肤软组织缺损伤的患者。它可以减轻疼痛、加速创面愈合、提高愈合质量、减少瘢痕, 对于断指 (趾) 还可以再生末节手指、恢复肢体功能、大大减少截指术的应用、 降低伤残率等。
参考文献
[1] 徐荣祥. 烧伤再生医学与疗法临床手册 [ M] . 北京: 台海出版社, 2003: 27.
[2] 徐荣祥. 烧伤再生医学与疗法临床手册 [ M] . 北京: 台海出版社, 2003: 78.
[3] 吕方华. MEBO 治疗手外伤组织缺损临床分析 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (4) : 300.
[4] 龚约放, 何湘益, 徐艳丽. MEBO 治疗膝部皮肤软组织擦挫伤临床体会 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (4) : 302.
[5] 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝皮书 [ M] . 北京: 中国医药出版社,2000: 69-73.
[6] 徐荣祥. 人体再生复原科学 [ M] . 北京: 中国社会科学出版社, 2009: 1-2, 142-160.

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