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来自雪域高原援藏医生的报道

2013年-04月-01日 来源:美宝国际集团

--------- 高原地区应用再生医疗技术治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科  援藏医生  刘晓华
原工作单位:北京市密云县中医医院外科
 

烧烫伤是一种常见的灾害性疾病,所有烧烫伤病人几乎都由意外伤害所致,重者直接危及生命,治疗不当还可导致病人死亡,或造成终身残废,对身体和心灵双重打击。加上烧烫伤的治疗费用高,周期长,很多病人难以接受。笔者从2012年7月开始实行援藏任务,支援地点为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。当雄县平均海拔4300米,是高原纯牧区,牧民以牛粪取暖及维持日常生活,烧烫伤发生率高,但是牧民居住分散,就医距离远,烧烫伤治疗多不及时。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例,均采用再生医疗技术(MEBT/MEBO)治疗,取得了良好的效果。现总结如下:
 一、临床资料
    本组病历36例,男19例,女17例;年龄最大58岁,最小3岁,其中12岁以下的儿童6例;(牛粪)火焰烧伤21例,热液烫伤14例,高压蒸汽烫伤1例;烧伤面积最大14%TBSA,最小2%TBSA;烧伤深度:以浅II度为主的28例,占77.8%,伴有深II度浅型的7例,占19.4%,II度、III度混合着1例,占2.8%。
 二、治疗方法
    1. 创面治疗:全组病例均采用烧伤皮肤再生医疗技术治疗。2.1.1对于伤后及时就诊的患者做简单清创,清除污染物,坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏,头面部烧烫伤先剪除毛发,浅II度及深II度浅型的水泡创面,低位剪破水疱放液,保留疱皮和腐皮,用无菌纱布吸干水份后涂药。
    2. 对于伤后延迟就诊的患者(本组病例中有23例患者就诊时创面已感染),则先用碘伏消毒创缘周围皮肤,再用生理盐水冲洗创面,痂下积液或痂下感染者,不强行撕去痂皮,外涂湿润烧伤膏后,换药几次后都能很快将痂皮四周与正常皮肤分离。能简单去除痂皮者给予正规涂药;痂皮不能与痂下组织分离者,耐心轻柔的用刀反复划痕、减压,以有轻微渗血为度,将创面的坏死组织彻底清除干净,严格实行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。清痂之后,先用3%双氧水冲洗擦拭创面,再用无菌生理盐水冲洗干净,再正规涂药治疗。
    3. 全身综合治疗:烧伤面积较大或小儿烧伤患者采用以下措施治疗:(1)补液抗休克及脏器保护:凡烧伤后及时入院者均快速建立静脉通道,按照湿性医疗技术补液公式,根据个体化,按照“缺多少,补多少”的原则充分补液,同时适当予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗,保护重要脏器功能,防治并发症。(2)抗感染:使用广谱、高效的抗生素有效的控制局部和全身感染,坚持早用、足量、短程(7—10天)的原则,以后根据患者的具体情况适当调整。(3)营养支撑治疗:早期给予静脉营养,后期以胃肠营养为主,增强患者机体抵抗力和免疫力。加快创面愈合创造良好的条件。
 四. 治疗结果
    本组36例烧烫伤患者全部治愈。浅II度创面最短7天愈合,最长13天愈合;深II度浅型20—25天愈合;1例II度-III度混合创面40天愈合。本组患者均未出现功能障碍,生活自理,不影响劳动能力。
 五.体会
    1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。主要原因是直接或间接痛觉神经末梢暴露、损伤,易出现早期疼痛。继而是组织的代谢产物及微生物的侵袭,局部组织的微血栓形成,使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。MEBO具有良好的活血化瘀的功效,可以缓解局部微循环功能障碍,从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态,达到止痛的效果。MEBO还可以使局部的立毛肌松弛,神经末梢的敏感性降低,从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。
    2 创面感染是烧烫伤治疗的另一个重要环节。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破坏,细菌容易侵袭深层组织,此时机体的各种免疫功能失调,全身抗感染能力下降,极易发生感染。在局部合理应用MEBO治疗后可以有效地防治感染。究其原因:(1)MEBO具有良好的促进局部微循环恢复的功能;(2)可以使坏死组织尽快液化排出;(3)破坏细菌生长繁殖环境;(4)药膏的剂型具有隔离屏障作用,而产生良好的防治感染的作用。
    3  MEBO 是根据仿生学原理制作的,它给烧伤组织细胞提供的环境与正常皮肤生理环境相似,或者说它就是烧伤皮肤再生修复的培养基。在MEBO为创面提供生理湿润环境的同时,将烧伤坏死组织和代谢产物无损伤性由表及里的液化、排除,保障创面基底残存组织细胞向干细胞方向转化。MEBO在促使创面液化过程中会形成一层透明膜,并与新生血管形成生理性粘着。透明膜是保障创面生理湿润和新生组织立体式修复的先决条件,所以要十分小心的保护好这层薄膜。加入将其去除或撕掉,将有许多血液渗出,同时也损伤了许多新生细胞,生理性湿润也就无从谈起。总之,只有不间断的涂药,让创面置于立体式生理性湿润环境中,才能不损伤的液化、排除坏死组织,保障干细胞的产生和转化,最终实现烧伤皮肤原位再生。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再生技术后,很快出现大量的粘稠液化物,不要误以为是感染出现的脓液,这时候创缘周围不伴有炎症反应,可以放心继续使用MEBO,粘液定会逐渐减少、皮岛越来越多,直至创面上皮化愈合。
    4  MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗环境,不用强刺激的消毒剂清理创面,也不主张用水清洗。直接将MEBO涂于创面上,约1mm厚,每3-4小时更换一次。存有水疱的创面先低位剪破放液,保留疱皮或腐皮(3-5天后再去掉腐皮)。再次使用MEBO前,用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或分泌物蘸净。不易暴露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚,而后用干纱布低张包扎,每12小时更换一次敷料。这种治疗方法非常适应高原地区的应用。在高原地区,尤其是牧区的医院,绝对的无菌治疗环境非常难得,许多清创术在高原地区并不适用。
    本组患者在高原缺氧的环境中,在治疗条件一般的医院,通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗,并且加强全身综合治疗,取得了良好效果。实践证明,高原地区只要正确运用烧伤皮肤再生医疗技术,同样可以很好的救治烧烫伤病人。

 

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